你知道皮膚癌是什麼嗎?

 
“皮膚”是人體最大的器官，不論臉部、軀幹、手腳、頭皮、甲

床或口腔都有可能產生皮膚癌。近幾十年來，皮膚癌的發生

率在歐美或是亞洲都逐年上升，已經是全世界重視的話題! 

炎黃子孫由於膚色的關係，發生皮膚癌的機率比起白種人少

了許多，因此往往易被忽視，根據2006年美國皮膚科醫學會

的研究顯示，有色人種罹患皮膚癌，經常伴有較高的後遺症

及死亡率，因此值得我們來重視及瞭解這個疾病。

臨床症狀:

皮膚癌的表現可以是多變化的，皮膚癌初期，往往不痛不癢

讓人忽視它的存在，但是如果不加以理會，很可能造成惡

化。

當皮膚長出不明的腫塊、原有的痣突然顏色 改變或變大、開

始流血、或出現長久不癒合的傷口，都是該尋求醫師協助診

斷的時候了。大部分的皮膚癌都發生在臉部、頸部、前臂和

手背等暴露於陽光的部位，紫外線造成皮膚的傷害被認為

是造成皮膚癌的基本因素。根據本科的這六年來病患的統

計，有60%的皮膚癌發生在頭頸部。另外過去曾有嚴重曬傷

經驗、燙傷留下的疤痕、暴露在放射線下和長期接觸焦煤和

砷、或家族史有皮膚癌，都是皮膚癌的危險群。

診斷方法:

皮膚癌的診斷以皮膚切片為主，取一塊組織在顯微鏡下檢查

來確定診斷，這是一種只需要局部麻醉下就可以進行的門診

手術，手術過程一般在半個小時內就可以完 成。目前先進國

家的皮膚科醫師正致力發展非侵襲性(不開刀)的方式來診斷

皮膚癌及的深度和範圍，包括利用超音波、皮膚鏡檢(皮表透

光鏡)、光學斷層掃描、 共軛焦顯微鏡、光動力診斷技術，期

望未來能有更新的突破。

皮膚癌之分類:
  
皮膚癌的種類繁多，在此介紹最常見的三種:

• 基底細胞癌
  
  
  為最常見的皮膚惡性腫瘤，通常看起來表皮周圍光亮凸
  
  
  出、呈現膚色伴隨有微血管擴張的小腫塊，中間偶爾有
  
  
  潰瘍傷口，70%到90%發生在臉部等陽光照射到的 地
  
  
  方，雖然基底細胞癌一般比較不會轉移，但往往容易影
  
  
  響外觀、並且若未能及早發現，可能侵犯局部神經或造
  
  
  成局部組織的破壞。
  　
• 鱗狀細胞癌
   
  為亞洲人第二常見的皮膚惡性腫瘤。外觀上多半為突出
  
  
  的屑狀角化腫瘤或潰瘍，容易發生在陽光長期照射之
  
  
  處，如耳朵、臉部、唇和嘴部，有時會發生在腿或腹壁等 
  
  
  受到慢性傷害或輻射的部位。鱗狀細胞癌通常會發展成
  
  
  大而蕈樣狀的腫塊，而且可能經由淋巴腺散播出去，造
  
  
  成淋巴結腫大，更可能轉移到其他內臟（如：肺部、肝 
  
  
  臟、大腦或骨骼）。
  　
• 黑色素細胞癌
  
  
  為亞洲人第三常見的皮膚惡性腫瘤，發生率約十萬分之
  
  
  一，惡性度最高，容易轉移，致死率很高。黑色素細胞癌
  
  
  在亞洲人常出現在肢端如手指腳趾、手掌腳掌、趾甲 等
  
  
  處，也可以出現在身體任何一處，包括臉部及黏膜。根據
  
  
  統計，有色人種的黑色素細胞癌最常發生的部位是腳
  
  
  掌，並伴隨有較差的預後。臨床上，可能以墨黑色或色
  
  
  澤不均的斑塊出現，也可能呈現凸起的腫塊，必須和良
  
  
  性色素性細胞痣或母斑加以辨別。
  　

如何區分良性的痣和惡性的黑色素細胞癌呢? 可以依循下

列準則（ABCDE），定期自我檢查 : 

A（Asymmetry）：痣的外觀是否出現不對稱性 

B（Border）：邊緣是否呈現不規則或模糊不清的現象 

C（Color）：色調上是否呈現不均勻、深淺不一

D（Diameter）：大小是否超過六公釐以上或有變大的情形 

E（Elevation）：表面是否有不規則的隆起現象
 

若有上述這幾種情形，應請醫師作進一步的確認或及早接受

皮膚切片檢查。

皮膚癌轉移常見部位:

黑色素細胞癌可以轉移到任何器官，除了可以轉移到他處的

皮膚、皮下組織以及淋巴節外，最常轉移的器官是肺臟、肝

臟、腦部、骨骼、腸道等等。
 
分期:

• 基底細胞癌及鱗狀細胞癌的分期
  
  　
  第1期:腫瘤直徑小於2公分
  　
  第2期:腫瘤直徑大於2公分
  　
  第3期:腫瘤已經侵犯軟骨、肌肉、骨骼或附近的淋巴結
  　
  第4期:腫瘤已經轉移到其他的器官 
  
  
• 黑色素細胞癌的分期須考量侵犯的深度，比較複雜，簡
  
  
  化如下:
  
  
  
  
  第0期:惡性細胞侷限在表皮，沒有侵犯真皮層
   
  第1期:腫瘤厚度小於1公厘伴有表皮潰瘍或腫瘤厚度1公
  
  
           厘到2公厘，沒有表皮潰瘍
   
  第2期:腫瘤厚度1公厘到2公厘，伴有表皮潰瘍，沒有轉
           移到淋巴結或腫瘤厚度超過2公厘，沒有表皮潰
           瘍，沒有轉移到淋巴結
   
  第3期:腫瘤已經侵犯鄰近的組織或鄰近的淋巴結
   
  第4期:腫瘤已經轉移到其他的器官或遠處淋巴結 
  
  

治療:

皮膚癌侵犯的部位深度和惡性度都決定不同的治療方式，例

如黑色素細胞癌由於惡性度較高，手術切除的範圍往往比其

他兩者大，另外早期的皮膚癌治療效果較佳。 治療方式包括

外科手術切除、放射療法、電燒刮除、冷凍療法、局部化學療

法、光動力治療、生物治療(免疫治療)等等。如果侵犯的深

度較深或是已經轉移，往往需要一個治療團隊包括皮膚科、

外科、腫瘤科、放射線科或耳鼻喉科，依據不同的病患設計

一個適當的治療計畫。

預後:

腫瘤本身的大小、侵犯的部位、深度、病理特性及患者本身

的免疫力，都是決定預後的重要因素。一般說來，基底細胞

癌及鱗狀細胞癌的預後較佳，但是由於曾經長過基底細胞

癌的病人，有36%-50%會再長出第二個基底細胞癌，因此

需定期門診追蹤。亞洲人罹黑色素細胞癌的預後比起白種人

差，主因是由於好發東方人的肢端型黑色素細胞癌比較惡

性，另外延遲診斷導致延遲治療都是造成預後差的原因。

總結:
 

東方人發生皮膚癌的機率比起白種人低，但是伴隨較高的後

遺症和死亡率。曾有些民眾把皮膚癌誤當成”痣”處理的案

例， 自行前往非醫療性的美容中心”點痣” (以強酸腐蝕表

面)，表面上黑色素變淡了，但是癌細胞還是存在於皮膚，造

成皮膚癌的延誤診斷的憾事。平常注意防曬，定期自我皮膚

檢查，是皮膚最基礎的保養方法。如果發現皮膚上有不尋常

的腫瘤、潰瘍或痣的顏色、形狀突然改變、容易流血或傷口

不易癒合等，都應該尋求醫師診治。多數的皮膚癌化過程相

當緩慢，加上外表容易觀察，若能有所警覺，及早發現可以

及早治療。