狹窄性肌腱滑膜炎

 「狄奎凡氏症」(De Quervain’s disease)，正式醫學名稱為「狹窄性肌腱滑膜炎」(stenosing tenosynovitis)通常稱為「媽媽手」。主要是因為大拇指重複做外展及伸展或持續抓握物體，使得位於手腕橈側（拇指側）的支持帶出現增厚，壓迫到其下方的外展拇長 肌(abductor pollicis longus) 及伸拇短肌(extensor pollicis brevis)的肌腱和滑膜，產生發炎、腫脹甚至沾黏的現象。

正常的手部功能需要靠平滑與幾乎沒有磨擦力的肌腱的滑動。肌腱滑膜的發炎，特別是在肌腱改變方向之處便會造成肌腱鞘的狹窄而影響到肌腱的功能。

患此症的病人會出現疼痛及關節活動受限的情況。狹窄性肌腱滑膜炎可能侵犯到屈曲或伸直之肌腱，可以單獨或合併發生，板機指與媽媽手只是其中較常見的兩種。
其發生的原因包括急性受傷、因從事工作或運動反覆輕微之創傷、腫瘤、感染發炎、痛風、類風濕性關節炎或代謝性的障礙。治療的原則包括停止或改變過度使用肌腱之活動，使用抗發炎藥物及骨科手術治療。

板機指通常是由於屈曲腱鞘的第一個環狀帶狹窄所造成的。 它會造成手指疼痛及近位指節間關節之伸直困難。若發生在拇指則造成拇指指節關節伸直困難，如果強力將指頭拉直或屈曲則會產生劇痛。以手觸摸可以發現在掌面掌指關節之近端處會有壓痛點，有些病患會發現在屈曲肌腱之第一及第二環狀帶之內有反應性腫脹或腱鞘囊腫，有時很硬像是指骨突起。由於肌腱之正常滑動之功能受阻故會有卡住的情形，有的病人必須用另一手才能將卡住的肌腱拉直，拉直到一定程度便會突然放鬆，其情形類似手槍之板機故名板機指。

板機指最常發生在50歲以上之健康婦女。3分之2的病人會合併其他之狹窄性肌腱滑膜炎，有時也會同時有兩、三指發生。百分之25會兩隻手同時發生。

先天性板機指則是嬰兒最常見的屈指肌腱攣縮症的一種。拇指板機指有時會遺傳且通常比其它指之板機指還常見，一歲之後在再行手術並不會造成功能障礙。一歲之前大約有百分之30的先天性板機指會自然好起來，若太早手術便有可能多此一舉。

媽媽手則是指大拇指靠近手腕側邊的伸拇短肌腱與拇指外展長肌腱之狹窄性肌腱滑膜囊炎。其特點是在橈骨突處腫脹疼痛，且常會向上延伸到前臂，向下延伸到拇指。 手腕及手的扭擰的動作、拇指的反覆伸直或屈曲都會使疼痛加劇。

如何診斷媽媽手:

媽媽手的診斷主要依詳細的病史及理學檢查，典型的理學檢查為Finkelstein’s test，即將大拇指作內收及向尺側（小指側）屈曲時，會引起疼痛症狀。至於軟組織超音波檢查，可進一步評估發炎水腫的情形，X光或其他影像檢查則有助於排除其他疾病。

常見與媽媽手出現類似症狀的疾病有：
(一)大拇指手腕關節之退化性關節炎
(二)手腕舟狀骨狀骨病變
(三)腕隧道症候群
(四)頸部神經壓迫

如何治療媽媽手? 
在急性發作時，必須讓手作適當的休息，減少進一步的傷害。臨床上可使用特製的輔具（經由職能治療師依病人本身的手型而塑造)，一方面將手腕及大拇指固定於最自然的位置，一方面又不會影響其餘四指活動。

口服抗發炎藥物有止痛消腫的效果，加上適當的物理治療，更可讓病程縮短。

物理治療包括： 
局部熱療、電療、超音波治療及局部等。如果以上效果不明顯，則可考慮局部注射抗發炎藥物，慢性發作時，少數病人需要手術治療。

如何預防媽媽手復發: 
1. 無論單手或雙手抱嬰兒時，儘量讓五指拼攏，手掌、手腕成
    水平狀，平均分攤嬰兒的重量，可避免嬰兒重量只由虎口及
    大拇指承受。
2. 哺育母乳時，注意不要過度使用拇指，或持續太久。
3. 日常生活或工作中，必須避免拇指長時間、經常重覆的動
    作。
4. 工作時，避免不當用力。
5. 疼痛症狀消失後，可配合正確的伸展運動和肌力訓練。

總之，媽媽手與板機指都是因肌腱滑膜使用不當或過度引起發炎所造成的，預防它的發生總比治療重要，萬一患了此症，若有正確之認識也不難治癒。

鈣化性肌腱炎 CALCIFIC TENDONITIS

一般人都知道腎臟、輸尿管會長結石，但卻很少人知道肩膀的肌腱也會長"石頭".....

當肩膀的肌腱因受傷或其他不明原因，使得肌腱的形態發生變化，逐漸地引起鈣化物的沉澱，就像腎臟、膽囊的結石一樣，醫學上叫做「鈣化性肌腱炎」Calcific Tendonitis，其中最常見的是棘上肌(Supraspinatus)肌腱的鈣化。

鈣化性肌腱炎是一種反應性肌腱炎 (Reactive Tendinitis)。反應性肌腱炎 可以在許多肌腱發生，但以肩旋轉肌袖最常見。鈣化性肌腱炎好發於30至50歲的民眾，女性佔大多數。
 







常發生鈣化的肌腱在肩關節，主要症狀是患者的手臂活動受限，肩膀劇烈疼痛。一般誤以為是五十肩，經確診後為鈣化性肌腱炎，會造成鈣化性肌腱炎的原因是因肩部旋轉肌腱受傷或過度使用的關係，亦可能是肌腱長期缺氧與老化，疾病發展的過程可分為三期：形成期、鈣化期及吸收期。病患疼痛最厲害的時候，大多是在 「吸收期」，但是吸收時間長短卻不一定，有些患者疼痛會長達半年，甚至於一年以上。

很多民眾將鈣化性肌腱炎誤為五十肩，其實兩者不同處在於"五十肩是肩部關節退化，關節發炎相互沾黏使支撐肩部關節周圍的肌腱、韌帶發炎，或因不運動使關節沾黏萎縮，導致肩關節活動受限；而鈣化性肌腱炎主要是因肩膀旋轉肌腱外傷，或過度使用，症狀為手臂活動時肩膀疼痛，且無法高舉過肩膀，尤其在肩膀旋轉至特定的角度時會更劇烈，而鈣化性肌腱炎不動時也痛得很厲害。 五十肩疼痛的程度一般只有5-10分，但是鈣化性肌腱炎則可從逹到8-10分。

臨床診斷：

診斷的工具以X光就可診斷出超過百分之95的病人。X光會在肩膀的旋轉肌腱部位呈現出白色的顯影塊，這是鈣塩結晶的沉澱，這也是一種反應性的肌腱炎。祇有一小部份的人，由於形成結晶過小，或是已經在結晶溶解吸收的時期，X光會變得比較不明顯，一般還是以X光診斷即可。

保守治療：

治療原則以保守治療為主，疼痛厲害時，服用非類固醇類消炎止痛藥，輔佐以局部類固醇注射，再加上物理治療，當可度過急性發炎劇痛期，祇是此一疾病要得到完全痊癒，要等到結晶消失自動被身體吸收，往往須耗上數月之久，略微會影響日常生活。

手法治療:

--整骨療法(Osteopathy)

--整脊療法(Chiropractic)

--物理治療(Physiotherapy)

手術治療：

很少使用，除非是難忍劇痛，保守療法無效。有時會應病人要求施行此手術。在某些疼痛超過3個月，保守療法無效，且有嚴重影響生活者也會考慮手術治療，但大部份的病人都應採取保守療法。

震波治療：

屬於保守療法的一種，採用一種能量震波的方式去破壞結晶的結構，以促進結晶被吸收以及組織再生，效果約80-90%的人有效，能縮短治療時間，減輕疼痛，常用於一些慢性難治的鈣化性肌腱炎。

運動治療:
--伸展運動
--治療性瑜伽(必需有專業導師教授)
--治療性太極(必需有專業導師教授)
--游泳
--水上帶氧運動 


預防鈣化性肌鍵炎4方法：

1.不要讓肩膀過度疲勞： 

搬重物或手臂常高舉過頭，容易造成肩部旋轉肌群發炎損傷及退化，應避免搬重物，而伸手拿高處物品時，也應配合小板凳先墊高，再站上伸手拿物品，以免症狀惡化。若肩膀曾經發炎或受傷的人，當手往後轉動時易產生疼痛，尤其是肩膀在大角度旋轉下又用力時，容易加速症狀的惡化，應避免反手取物。

2. 多做伸展活動： 
平時多做伸展運動，運動前記得先做暖身的伸展操，讓肌腱具有一定彈性韌性，比較不易受傷。

3. 在家多泡溫水熱敷：
透過泡溫水與熱敷，可以緩解過度緊張狀態的肌腱，避免受傷。

4.不要亂推拿按摩： 
肩膀肌鍵受過傷的人，不適合採取推拿或按摩，不當推拿或按摩，恐加重肩關節的傷害或發炎，最好尋求專業醫師診斷治療。

心醫師提醒大家，若鈣化性肌腱炎若不積極處理的話，往往會產生一些後遺症，如肌腱破裂、滑液囊炎，以及退化性肩關節炎等，因此建議患者儘速就醫。