Tuesday 13 December 2011

阿基里氏肌腱炎Achilles tendonitis


Achilles tendonitis是指阿基里斯肌腱的發炎、腫脹,這肌腱連結在小腿後肌calf muscle到跟骨,阿基里斯肌腱炎引起的原因是阿基里斯肌腱發炎和退化,Achilles tendon是一個大的肌腱,它位在於小腿的後面進入足跟的裡面,阿基里斯肌腱炎引起疼痛的原因,可能是過去的外傷逐漸的發展形成、小腿後肌群肌肉重覆性收縮、突然、太多的施力,引起這個疼痛可能是鈍痛、灼痛、晚上時刺痛感,阿基里斯肌腱炎會因為肌鍵的受傷而無力或斷裂,在阿基里氏肌腱處有發炎或肥厚常因生物力學異常(高弓足、外翻足、扁平足),而造成阿基里氏肌腱過拉扯產生發炎,明顯阿基里氏肌腱內側疼痛主因外翻足造成,另外明顯阿基里氏肌腱外側疼痛主因高弓足造成。


【原因】
小腿後肌群有兩個大肌肉:腓腸肌與比目魚肌,這兩條肌肉使我們足部在行走將身體往前推動pushing off時和在腳趾要離地時產生力量,阿基里斯肌腱連結到我們的足跟,是我們在走路時重要的肌肉,若這條肌腱發炎,一般常見是過度使用和關節炎發炎,也可能 伴隨外傷和感染,肌腱炎是因為過度的使用所致,常見在年輕人身上,好發在田徑者,賽跑者或其他運動員,特別在運動籃球選手跳躍時,在肌腱上產生一個大的壓力,肌腱炎形成後來的關節炎是很常見的,特別在中年人和稍老的年齡群上,關節炎也會發生在其他附近的關節,假如發生在足跟這肌腱也會發炎或疼痛,因為阿基 里斯肌腱附著在跟骨頭上。

有幾個因素是引起阿基里斯肌腱炎Achilles tendonitis的原因,但最常見的原因是過度的內翻(over pronation),在走路的過程中引起過度的內翻,當重量轉移時足弓塌陷增加了阿基里斯肌腱Achilles tendon的壓力。
 
其他的因素導致於阿基里斯肌腱炎Achilles tendonitis,是不適當鞋子的選擇、運動員沒有足夠的牽拉運動、阿基里斯肌腱太短、肌腱直接的外傷、足跟骨的變形。
內在因素:
  • 小腿後肌肌肉缺乏柔軟度而變短
  • 足跟上3-6cm血液供應不良
  • 扁平足
  • 高足弓
外在因素:
  • 重複性傷害
  • 過度不當訓練
  • 注射類固醇
  • 鞋子無適當的穩定性和吸震
  • 在地面上足跟突然的一個內轉或外轉動作。
  • 在堅硬的地面上跑步,例如:混凝土。


阿基里斯肌腱炎Achilles tendonitis會因為重覆性的壓力活動,而使肌腱惡化引起發炎,在有一些個案中,長時間的站會引起這個症狀,在有經驗的運動員身上,這是常見的問 題,特別是長跑者,阿基里斯肌腱炎Achilles tendonitis是一個在運動員身上難以處理的問題,因為他們平時的活動性高以及他們不願停止或減少他們的訓練。

【症狀】
症狀包括在走路、跑步時受患處的足跟疼痛、肌腱通常在碰觸時疼痛、在肌腱上皮膚有腫脹、發熱,阿基里斯肌腱炎Achilles tendonitis可能易患肌腱斷裂(rupture),病人可能描述他的受傷是尖銳痛,像有人在背部擊打一樣的痛。有經驗的Achilles tendonitis,他們總是抱怨在他們早上起來要下床的第一步,感受到刺痛感,另外又有一些人他們抱怨的疼痛是在坐一段時間後要起來走路,這些疼痛使他們活動變少。

【症候和測驗】
物理性檢查在肌腱處有壓痛點tenderness(在足跟的基部上2-3),和當他們站立時在他們的腳趾上有不舒服,一些影像的檢查也可協助,例如X光的診斷在關節炎和電腦斷層的檢查來判斷肌腱的發炎

【治療】
當發生上述症狀之後,就該視情況輕重而休息或是以下列治療指引來處理:
  • 物理治療,如向量干擾波、深層熱、電療等非侵入性治療
  • 徒手治療,如整骨治療法(Osteopathy)、脊醫(Chiropractor)
  • 非類固醇注射
  • 在不痛範圍中從事主動運動
  • 避開會引發疼痛的動作
  • 手術
初期的阿基里斯肌腱炎治療、避免運動、一天兩次的冰敷、適當的休息、使用非類固醇抗發炎藥(NSAIDs)

物理治療包括肌肉、肌腱的牽拉運動和小腿後肌的肌力訓練,避免劇烈性的 運動、功能性護具支架functional brace來限制保護足踝,提供支持來幫助改善發炎。運動員特別是賽跑者,應該給予牽拉運動的項目和適當的在肌肉上暖身,他們應該減少長距離的走路和跑 步,在運動完後適當的冰敷以及避免爬樓梯,運動員應該使用輔具、足跟墊、足跟的護帶來做額外的支持。

足跟墊或足跟的護帶可以降低阿基里斯肌腱的壓力,這個的裝置應該可以吸收衝擊力,可以提升高重量以及控制足部的過度內翻,給予足部縱弓的支持和減輕阿基里斯肌腱的壓力,保守治療通常在症狀上有明顯改善,假如疼痛沒有改善,可能必要用手術修復來降低疼痛。
 
手術:執行手術的標準就是阿基里斯腱斷裂,且無法以保守療法達到兩端結合,手術治療後需以副木固定約23星期,從手術完畢至回復到正常生活約需69個月時間,再發率約略5%


 【預防】
這個疾病的預防是非常重要的,維持小腿後肌群肌肉的肌力和柔軟度來降低肌腱炎的發生,過度的使用和肌腱太緊都有可能好發肌腱炎。
 
預防法:伸展肌肉、鍛練小腿肌肉。
緊急處置:運動後用冰敷。
復健法:用毛巾訓練腳指抓力,用腳指練習撿起掉落在地面上東西運動,回轉腳踝劃圓圈運動。使用橡皮管等做負荷較輕的肌力訓練運動,輕微的伸展肌肉。
備註:離腳跟以上3公分的部位疼痛時,可能是阿基里斯腱發炎。首先就要用冰敷,在發炎期暫時不要熱療,採取熱療的時機:

(一)慢性期:肢體腫脹尚未消除,產生黏滯現象;利用「熱」加速組織液循環。
(二)組織修復期:加速組織受傷部位的血流量,使組織生長的更好。
(三)重建受傷部位:適用於受傷組織。再疼痛不止就要找醫生治療發炎了。


阿基里斯腱斷裂:
症狀:發出啪的一響撕裂聲,小腿腹好像碰到球的感覺,腳尖不能豎起來,捏小腿腹時,腳尖沒有下壓反應。
預防法:並不一定發炎轉變成嚴重的狀態,就是阿基里斯腱斷裂,但是肌腱容易發炎就比較容易斷裂,所以容易發炎的人,平多時就要加注意,做輕微運動鍛練肌腱周圍肌肉,運動前一定不可缺少伸展肌肉。

治療法:馬上請醫師診療,時間一久置之不理,斷裂的肌腱就會撕開難以治療。

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