大拇指的腕掌關節關節炎(Arthritis of the first Carpometacarpal joint)

一位50多歲的太太，常抱怨她的右手大拇指與手腕交界處疼痛已有半年之久。疼痛特別發生在夜間，也出現在休息一段時間手腕或拇指不動之後。有時候還會有點腫脹，在活動的時候也會發出聲音。看她的手似乎是經常在做家事的樣子，手掌面有點粗糙，手指關節有些肥大與變形，最明顯的地方在大拇指的基部，這種疼痛對她造成很大的困擾！經診斷為大拇指的腕掌關節關節炎。

大拇指的腕掌關節又名基礎關節(Basal joint)，解剖上因為它位居大拇指的基部，關節的遠端是第一塊掌骨，近端是靠橈骨側的腕骨。關節兩側各有一條副韌帶附著維繫其穩定度，掌側有曲拇指肌腱，掌背側有伸拇指肌腱通過，外包以血管、神經、關節囊與皮膚等組織。它可動的範圍相當大，讓手掌可以有握、張開、合閉；虎口張開與合閉；大拇指掌曲(彎曲)、背曲(伸直)、捏、夾，甚至旋轉等動作，十分的靈活。

病變及破壞的原因：

原因不明的基礎關節退化性關節炎，通常好發生在40至70歲的女性。如果發生在男性，則常常與過去的受傷、骨折併脫臼或單純的脫臼有關。這個關節因為其解剖上的特性，例如關節面較淺、韌帶較鬆與活動範圍很大，因此比較容易受傷造成不穩定、常會受到剪力的影響而導致提早退化。

拇指基關節病變及破壞的原因主要有3:

1. 退化性關節炎(大部份為老年人) 

2. 類風濕性關節炎

3. 外傷(各年齡層皆有,年輕人較多)

症狀：

此病的特徵，是基礎關節在作握或捏的動作會出現疼痛的現象。疼痛有時候會放射到手腕或前臂。病患常常會發覺他的大拇指的捏力減少，有時候作一些動作 時會感覺到不穩定、卡住或會發出聲音。當疾病進入到後期，就會使拇指呈現關節僵直，有時候基礎關節會固定在內縮與過度反曲的位置，造成工作與日常生活的不方便。

與此病有類似症狀的疾病包括：手腕關節炎，腕隧道症，媽媽手，橈側屈腕肌腱炎，手腕舟狀骨的骨折與掌側的腱鞘囊腫等。這些疾病雖然症狀雷同，只要經過專科醫師仔細的檢查與X光片的診斷大多可以分辨的出來。

診斷的方法： 
X光的檢查可以看到基礎關節的關節間隙變窄，關節表面變得凹凸不平，關節邊緣產生骨刺或稱為贅骨，關節軟骨下的骨頭變白表示硬化，與程度不等的半脫位或關節的脫臼。此外有一測驗叫做Watson測驗，即將手背放在桌上，手掌朝上，讓腕掌關節伸直將拇指向桌面推，則會引發疼痛。

治療方面: 

整骨療法(Osteopathic Treatment)：

矯正手指受限、錯位的關節，增加關節的活動度，有效放鬆無法伸直的手指，把腱鞘受壓的位置得到舒緩。再使用伸展、放鬆伸肌肉群以解除肌肉纖維之間的沾粘及疤痕組織及過度勞損的腱鞘。

整脊療法(Chiropractor Treatment)

中醫推拿手法：

主要應用舒筋活血法，藉由這樣的手法，減少和預防黏連、消腫、擴張狹窄部及撕裂狹窄部組織的作用。

物理治療：

電療、熱敷。

民間療法：

輕度患者可用海鹽放在熱水中泡浸，或用黑醋泡浸減輕疼痛。

預防方法：手指伸展練習法

如果不治療則會造成慢性疼痛，喪失捏與握的力量，以及拇指向內展的攣縮僵直。初步的治療可以使用非類固醇的抗發炎藥，再輔以石膏固定約三3期。如果 三星期之後仍無效，則應考慮直接注射類固醇到關節內。每注射1次症狀約可以緩解2、3個月，可以注射達3之多而無太大的副作用。雖然注射類固醇並不能使 關節退化改善，但是仍有其減輕疼痛的作用。藥物治療無效的病患則可以考慮接受手術，將關節固定在一個穩定的狀態，以解除疼痛與不便。