Wednesday 4 January 2012

僵直性脊椎炎(Ankylosing Spondylitis Symptom)


僵直性脊椎炎﹝簡稱AS, Ankylosing Spondylitis

僵直性脊椎炎是一種免疫系統的疾病,主要是侵犯關節及附近組織,特別是脊椎關節。

「僵直性脊椎炎」是盛行於年輕男性之風濕病。不少患者是如何患病渾然不覺,致脊椎骨因沾連而僵直,腰背逐漸前傾變形,成嚴重駝背。僵直性脊椎炎主要侵犯脊椎與周邊關節,如髖、膝、踝、趾關節等。

以下五項症狀若具備四項以上,罹患此疾的機率相當高:40歲以下發病,早期發作症狀不明顯、發作時間超過3個月以上、腰背痛合併晨間僵硬、運動後會舒緩症狀減輕。此外,並非所有患者均有關節炎症狀,有時是侵犯關節周圍韌帶、肌腱等部位,不會有關節水腫的症狀,很可能誤診為肌腱炎,疏忽僵直性脊椎炎的潛在危機。此症並不罕見,成行率為千分之2。換句話說大約有4萬個病人。男比女多,而且女性病人的症狀通常比較輕微,故被發現的也比較少。

典型的僵直性脊椎炎症狀為早晨剛醒時的腰酸背痛,或兩邊交互發生的臀部深部疼痛。少數的病人則併有胸痛及鼠蹊部的疼痛。至於發生於腳底及腳後跟的肌腱炎更讓病人苦不堪言,因為這兩種情況常會讓病人無法正常行走。時間久後,病人常會漸漸感覺到腰部不但疼痛,連轉身、彎腰的弧度也受到了限制;最糟的情況是整個人就像一根竹竿無法向任何方向扭轉,同時駝背的現象越來越厲害,雖然可以藥物控制,但時常的復發令病患非常困擾。

除了上述軸心關節症狀外,部份病人同時有週邊關節炎--以侵犯髖關節(大腿與骨盆交接處)最多,有將近4分之1的病人侵犯髖關節;其次為膝及肩關節(不侵犯週邊小關節)。偶而有(20%)肌腱,韌帶與骨骼交接處的發炎,亦為重要表徵之一,好發處為腳後跟及足底。另有少數病人會有關節外症狀主要侵犯眼睛、腎臟、心臟、肺部等。其中葡萄膜炎與虹彩炎(Uveitis)發生於百分之20AS病人,症狀為眼睛紅腫充血、視力模糊,嚴重時可能失明。

15%的病人會併發A型免疫球蛋白腎炎(IgA nephropathy),幸而多為無症狀的輕微血尿,只有少數病人造成腎功能異常。心臟侵犯多為無症狀且輕微的主動脈瓣閉鎖不全或傳導阻滯。至於上肺部 纖維化則極為罕見。病程嚴重及控制不良者,末期因脊椎黏合,形成竹竿狀,可因而造成畸型、駝背。脊椎黏合之後,因喪失柔軟度,變得較易骨折,或因而造成神經壓迫。

僵直性脊椎炎的病程通常是慢性、反反覆覆的,因此,讓病人了解疾病的病程、預後及可能的併發症,並能充份地配合追蹤及治療是最基本的。睡眠干擾常是主要的問題,教導病人睡姿宜平躺或趴睡,枕頭宜低,床板宜硬,床鋪約5公分厚之軟墊。

另外,運動對僵直性脊椎炎病人是非常重要的。對減輕疼痛,保持脊椎活動範圍及增進生活品質皆有幫助。運動種類不限,原則上只要能活動關節的運動皆可----如治療瑜伽、伸展操、游泳、跳舞...等都是很好的運動。少數不動脊椎的運動(如自行車)及劇烈碰撞的運動(如拳擊)則應避免。


維持正確的姿勢也很重要,應避免長時間維持一個姿勢不動(如「攤」在沙發上看電視等);鼓勵病人多做伸展運動及伸張脊椎的運動,以預防脊椎的變形。補充調節免疫系統的食品,可改變僵直性脊椎炎的疾病活性。減少發作的機會。

藥物治療也是以減少關節疼痛及僵硬為主,一般是使用非類固醇抗炎藥物﹝NSAIDs﹞使病人能有適度的活動。劑量可以調整,通常一天給一次或兩次比較方便,以長效型藥物為原則。

當髖關節炎嚴重到行動不便、劇痛、運動受限制時,則可以考慮接受手術治療。手術治療是非常安全的,可以採用全髖人工關節置換手術。手術成功率很高, 而且手術之後關節可以完全不痛,行走、行動可以改善很多。至於嚴重之脊椎前彎﹝佝僂症﹞會使病人行走時脊椎無法向後仰,兩眼無法平視正前方,則可以行脊椎矯正手術,常常會有滿意的結果,並改善生活品質。

此病的致病機轉目前並不太清楚,只知道跟人類白血球組織抗原有很大的關連,家族成員的發生疾病的機率與此基因息息相關;根據文獻的報告,若父親為一僵直性脊椎炎患者且其白血球組織抗原HLA-B27呈陽性反應,若其小孩HLA-B27亦呈陽性反應,其得病的機會是百分之23,若其HLA-B27呈陰性反應,其小孩得病的機會幾乎是零。由於小孩有百分之50的機會會由遺傳得到HLA-B27的基因,因此整體而言,小孩子得病的機會約有百分之115
 
AS的病程是慢性、進行性的,症狀反反覆覆,但癒後還不錯,並不會危及生命。早期診斷,加上適當的治療及保持正確的姿勢,都可以讓病人保有良好的生活品質。一旦發生脊椎變形或嚴重之關節炎,則需要手術治療才可以得到較好的結果。

No comments:

Post a Comment