Wednesday 25 January 2012

髕股關節綜合症 (Patellofemoral pain syndrome)



有否發覺自己在蹲下、上落樓梯或久坐後站立時有膝痛的情況?別以為這是疲勞過度或是一些必然的退化現象。其實,你有可能是患上髕股關節綜合症。

髕股關節綜合症,俗稱前膝痛症。最初醫學界認為這類膝蓋痛症,很可能是與退化有關,但由90年代初開始,逐漸有文獻解釋膝痛並非單單因為膝蓋骨退化而產生的痛楚,尤其是年青的患者,透過X光片的檢查,發現大都與退化無關,遂開始作深入研究,髕股關節綜合症的名稱因而形成。

髕股關節綜合症是一個統稱:「因為膝蓋骨出現錯位變異,以致膝蓋底下的軟骨長期局部受壓,導致輕微不適、發炎。」構成膝關節的骨骼主要包括臏骨、股骨、脛骨等,臏骨就是我們所指的膝蓋骨,股骨和脛骨分別是指大腿和小腿的骨骼。
當膝關節屈曲時,髕骨會在股骨髁的骨溝內移動,並坐落在髁間窩。若膝關節外側的軟組織過緊、內膝肌力過弱、肌肉失控或生理結構異常(如膝外翻和扁平足),都可能導致髕骨錯位,使髕骨不能順暢地在骨溝內移動。如果情況長期沒有改善的話,最終很可能誘發真正的軟骨病變,甚至在關節內窺鏡檢 查時發現關節勞損、退化及變形。
 
髕骨下關節面承受過度壓力的原因,一般認為與股四頭肌的緊繃有關。許多運動員致力於重量訓練,提升股四頭肌的肌力,卻往往忽略運動後的伸展牽拉運動,導致股四頭肌緊繃而將髕骨往下壓迫,長時下來便增加了下關節面軟骨磨耗的風險(即所謂的髕骨軟化症)。


如何意識到自己可能患上髕股關節綜合症?
一般情況是年齡在45歲以下,常感到膝蓋底隱隱作痛,特別是長期坐著、下山或下樓梯、膝蓋關節大幅度屈曲及進行重複的屈曲或伸展運動時,痛楚便會加劇;患處有時更會發出摩擦聲、出現假交鎖或腳軟的現象。 透過透過X光片的檢查,並沒有發現關節退化的跡象,而患者的病歷史中,也沒明顯的關節創傷,很大機會是患上髕股關節綜合症。長期運動、穿高根鞋以及扁平足等都會較為容易患上該症。
治療原則須持之以恆
急性期著重炎症(紅腫熱痛)的控制與處理:藉由物理治療以及外敷中藥可以得到相當不錯的效果,必要的時候應配合口服藥物介入。

1. 肌力強化訓練:(需經過評估後擬定運動頻率/強度)

2. 靠壁坐姿訓練:膝關節維持在20-30 度彎曲的位置,採半蹲姿勢背靠牆壁,兩膝之間用力夾住擠壓一個軟硬適中的球(韻律球或排球),如此一來可以誘發出股內側肌的強力收縮。
 
3. 側步上階梯:利用高度的變化進行側步上階的動作,此一訓練主要強化關節的穩定度,須等症狀明顯改善後始得實施。
 
4. 加強髂脛束Iliotibial Band的舒展:髂脛束是非常強韌的構造,平常運的熱身與收操伸展動作更顯得重要,一般建議這樣的動作每一次應至少持續30秒以上才能收到效果。





5. 功能性鞋墊導正人體重力線分布:足部就如同建築物的地基一樣,若地基歪斜,樹幹也會跟著傾倒。下肢生物力學的問題也是相同的道理,臨床上經過審慎的評估之後,可以給予功能性鞋墊來導正人體的重力線,免去膝關節長期不平衡所導致的損耗。

輔助治療: 膝護具,可於活動時提供髕骨需要的保護與支撐,將髕骨限制於正確的軌道內運行。
 
萬一患上髕股關節綜合症,要完全的康復並不容易,物理治療的目的除了幫助患者消炎止痛之外,最主要 的是,糾正患者一些日常生活上不正確的動作,而這方面很依賴患者的自律性。吳俊霆稱:「治療分急性和非急性。如果求診者患處有紅、腫、熱及痛,都會被定為 急性。我們會透過冰敷、超聲波以及針灸去幫助患者消炎止痛,約4次為一個療程。而非急性的,是指紅、腫已消除,但隨後在於跑步時或上落樓梯時,痛楚漸漸恢復,這時就需要教導患者一些專門的動作,透過每天的訓練,紓緩大腿外側和強化大腿內側的肌肉,把髕骨內外側力量失衡的情況改善,從而減少臏骨錯位的情況出 現,紓緩及防止痛症惡化。
 

生活細節要留意
想保護膝關節,就要從日常生活開始著手。留意自己是否有扁平足,因為很多類形的膝蓋痛是由扁平足所 引起的。筆者建議不良的腳形都應找矯形師為自己訂做一個合適的鞋墊去改善腳形。其次就是要多做一些伸展及練力運動。而日常生活中的細節亦需留意,尤其是自己的跑姿及步姿是否正確。舉例來說:利用健身器材(如跑步機或樓梯機等)做運動,很多人膝蓋的姿勢是向內旋,增加了膝蓋的壓力。而減少坐矮的椅子、蹲 下、提重的物件和穿高跟鞋等,都能有效地預防患上髕股關節綜合症。

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