落枕(Acute Fibrositis)

沈小姐騎腳踏車時跌倒，剛跌倒時，除了皮膚擦傷外，並無其它的不舒服，約一小時後，才漸漸覺得頸部及肩膀有些痠痛的感覺，當睡醒後更覺得疼痛無比，轉身不便，尤其是轉頭時更覺劇痛，就馬上去求醫，經診斷為「落枕」。

就像五十肩是指慢性肩關節周圍炎，網球肘是指肱骨外上髁韌帶炎一樣的，落枕這個病名比較容易理解，而且病位清楚。落枕是斜方肌發炎的代名詞，正確的說法應為急性頸椎關節周圍炎（Acute fibrositis）。

落枕的診斷並不難，從病史與臨床表現，就可判斷出來。重要的是與其他頸部疾病作鑑別診斷，如頸部椎間盤突出、揮鞭性頸部扭傷、早期的頸椎退化或脫位等。大部份的人在3、4天，最長兩個星期之內都會慢慢復原，也不見得會帶來永久的傷害。但若反覆地發生落枕情形，或持續時間超過一星期，就應進一步檢查。

臨床表現：

1. 單側上肢酸痛麻。

2. 肌肉無力甚至萎縮。

3. 活動後，上肢有冰冷感而遠端會水腫。

4. 平躺時，症狀會減輕或消失。

檢查方法：

1. 挺胸，手臂外展至與肩同高，手掌旋後做擴胸運動，會無力、疼痛、無法保持平舉。

2. 壓鎖骨上窩，會有局部痛或放射痛。

3. 挺胸，頭後伸，轉向患側，深呼吸則疼痛減輕或消失。

落枕的主要症狀是頸部肌肉痙攣包括肩頸側的斜方肌、胸鎖乳突肌受到壓迫或過度伸展而產生的僵直性發炎疼痛；或是頸部的突然猛烈擺動，而產生肌腱拉傷或扭傷，如突然甩頭或因身體的衝撞，使頸斜方肌拉傷所致，一般落枕通常只發生在一側，也有兩側同時發生的。

病因病理：

（一）肩膀負重過度。

（二）前斜角肌肥大。

（三）成長期，肩胛帶下垂而駝背。

造成急性頸椎關節周圍炎的原因，可分為3種：

1. 睡姿不良：趴睡或習慣歪著脖子睡覺，容易使一側的關節面承受不正常的壓力。而在沙發扶手上睡覺，也會使得頸部肌肉過度伸展或屈曲。喝醉酒或極度勞累過度的熟睡，使得反射性的姿勢變化次數減低，維持固定姿勢的時間過長，就容易造成落枕。

2. 不合適的枕頭：太高或太低的枕頭，不論仰臥或側臥，都會使頸部肌肉過度伸展或屈曲，時間一長就容易發生痙攣。

3. 頸部循環變差：如果頸部直接吹到冷氣或處於溫差大的環境下，因為血液循環變差而引起肌肉痙攣。

落枕的應急處理：

1. 冰敷：一般落枕屬於急性損傷，多見局部疼痛、僵硬，部分患者有腫脹或灼熱感，這表示受傷部位是充血發炎。所以，在12小時內，甚至48小時內，只能用冰敷。此時可用毛巾或塑膠袋包裹小冰塊敷患處，每次15-30分鐘，每天兩次；嚴重者可每小時敷1次。

2. 熱敷：等到炎症疼痛減輕時，再考慮熱敷。可用熱毛巾濕敷，或用熱敷袋灌熱水乾敷；若有時間的話，可洗熱水澡，尤其在頸部患處用熱水反覆沖洗，邊洗邊用手按摩頸部，效果更佳。若經上述處理後，頸肩仍覺疼痛者則應尋求醫療。

恢復所需要的時間：

一般在一個星期以內會完全恢復，但如果處理不當，例如在剛發作的時候就去推拿，可能就要花上幾個月的時間。

落枕其實是單純的肌肉拉傷，即使不治療也會在一個星期以內完全恢復。

在治療上，除了熱敷外，也可以嘗試簡單的伸展。以「頸部伸展運動」，把頭往疼痛的一邊慢慢轉動，一感到疼痛就停住，但不要馬上縮回原來位置，停在原處等到痛的感覺慢慢和緩後，再增加轉的幅度。等到能夠轉到最左（或最右）時，再把頭偏向下，然後仰起，訓練頭部肌肉的靈活度。

也可以使用「壓點轉動法」，避開急性發作的前兩天，在疼痛稍微和緩時摸頸部後方中間突出的脊椎，一節節往下找，找到最痛的一點壓住，然後開始轉向疼痛的一方，來回轉7到10次。休息一下後再做一輪，連續做三輪。

在治療上，除了熱敷及頸部伸展運動外；醫師會給予適當的消炎藥與肌肉放鬆劑來幫助緩解疼痛與減低肌肉的痙攣，或找其他專業治療師治療，如整脊師、骨療師、針灸師等。

預防「落枕」可從幾方面著手：

預防落枕並不難，關鍵是堅持做好以下幾個方面：

首先，準備一個適宜的枕頭。真正符合人體頸部解剖生理特點的枕頭，是不能太高也不宜太低，應掌握在與單側肩寬的長度為宜，枕頭也不能太寬太軟，寬度最好在相當於肩至耳的距離即可，柔軟度以易變形為佳。所以不管工作多累，一定要睡在適宜的枕頭，讓頸部保持放鬆狀態。

其次，做好防寒保暖工作。睡覺時蓋被不但要蓋身軀，而且還要蓋好頸部，至於被子厚薄以保暖為原則。天氣悶熱時，不要以電風扇長時間對著頸部吹；睡覺不可睡在有「穿堂風」的地方，以免頸部因著涼引起頸肌痙攣誘發落枕。

再者，平日要注意全身各部位的血液循環。久坐工作的人，尤其勿忘頸部保健，要經常起身抬頭活動頸部，防止頸肌慢性勞損。久處冷氣空調環境者，更要注意頸部保暖，尤其需固定姿勢工作者或伏案午睡的人。平時也要加強頸部肌肉力量的訓練與韌帶的柔軟性，不但可減低落枕的機率，也可降低其他頸椎病變發生。

維持正確的頸部姿勢，如脖子內收的姿勢。電腦族長時間緊盯電腦，導致肩頸肌肉緊繃，建議每30-40分鐘活動一下筋骨。避免過度勞累與遠離菸酒。

平時可以常按按風池、大椎、肩井、天宗、曲池、手三里、合谷等穴位。在飲食上也應多食用牛奶、豆製品及新鮮蔬菜、水果，以促進新陳代謝。