足底筋膜炎（Plantar fasciitis）

陳女士在早上一下床踩到地板時，腳跟就會有強烈刺痛，在步行三、四十分鐘後，刺痛感才漸漸舒緩。但行動一段時間後，痛覺又再度產生，這類一陣陣腳底刺痛的困擾，不時地干擾陳女士的生活行動。經診斷為最困擾足部疼痛患者的足底筋膜炎。

什麼是「足底筋膜炎」？

「足底筋膜」是由很厚纖維且具彈性的結締組織組成，前方附著在五個蹠骨上，後方附著在跟骨內側成扇形，作用是拉緊跟骨及足部，使腳底成弓形，提供活動時所需的扭力及彈力，並吸收地面的反作用力。足底筋膜炎是因為足底不正常受力及伸張，造成筋膜過度疲勞，便可能會產生發炎的現象，這就是所謂的「足底筋膜炎」。足底筋膜(plantar fascia)位於足底一片狀樣的結締組織，由跟骨(tubercle of calcaneus)的內側往足趾方向延伸而出，是形成內側足弓的主要結構；她的作用主要是，當我們行走或跑步時，扮演著「緩衝墊」的角色。足底筋膜橫跨過足弓，構成一個類似弓弦的構造；足底筋膜就如同弦，構成足弓的骨頭是弓的本體。當行走或跑步時，身體的重量會轉移到足部，足弓的角度會因受重量壓迫而變的較為扁平；而當然的，筋膜的張力，相對的也增加了。

足底筋膜炎的好發因素：

常見的引起足底筋膜炎的原因為使用過度，例如體重過重、站立太久、走太多的路、跑跑，或是結構上有導致足底筋膜不正常拉力之因素，例如扁平足、高弓足、足跟肌腱過短等。這些活動都會使足底筋膜受傷，反覆踩地的動作也增加了對於足底筋膜的刺激，進一步造成急性或慢性發炎。

足底筋膜炎的症狀：

足底筋膜炎患者症狀是，睡覺後醒來要踏下床的第一步，或者坐著休息一段時間要再站起來時，足底會感覺到「劇烈疼痛」；疼痛的表現為刺痛感，或是有「被電到」的感覺。但是，當坐下來休息，站立或再行走一段時間後，疼痛會慢慢緩解；不過，當休息稍久再次站立時，疼痛會再發作。疼痛的區域，在發病初期，根據多數患者的描述，為「彌漫性」的足跟部疼痛；有時候也會感覺到足底(腳掌)中央也會疼痛。

足底筋膜炎主要分為急性與慢性兩種：

1.       急性外傷(急性)：
受到直接撞擊、拉扯的創傷，例如下樓梯突然踩空，還有之前所提到的健康步道傷害，都是屬於這種情形。

2.       反覆性受損退化(慢性)：
從事需要長時間站立的工作，如：老師、售貨員、侍應生、搬運工人，或者是身體過重，加上平常缺乏運動，如此產生反覆性傷害，到中年以後，就容易罹患足底筋膜炎。

造成慢性受傷的原因主要有三種：

足部內翻：由於扁平足弓跟骨內翻或小腿部肌肉過於僵緊的人，走路或站著時容易使足部產生內翻，如此便會使足底筋膜被拉緊，負荷增加。

高足弓：足弓高會使足底筋膜處於較僵緊的狀況。

肥胖：由於體重造成足底筋膜的負荷較大。

哪些人較容易罹患足底筋膜炎？

 在臨床病例中以中年人居多，而女性又多於男性，好發年齡約40歲左右，有高足弓、扁平足，或小腿肌肉群過緊的人士。但是會發生足底筋膜炎的患者，卻不一定是久站或需要長時間走路的工作，有一些辦公室的白領族亦會罹患足底筋膜炎。有足底筋膜炎的患者，普遍也很容易有腰酸背痛或肩頸痠痛的情況，這和血液循環有密切的關係。

如何治療足底筋膜炎：

大部份足底筋膜炎的患者，經過半年至一年左右的持續性保守治療即可復原。

治療的方法：

(一) 休息。

(二) 冰敷：急性期宜冰敷，每次15分鐘，一天3-4次。

(三) 服用非類固醇消炎止痛藥。

(四) 若服用非類固醇消炎止痛藥二個星期，仍疼痛嚴重，則考慮局部注射類固醇消炎止痛藥。

(五) 整骨療法(Osteopathy)

(六) 針灸療法(Acupuncture)

(七) 足底反射療法(Reflexology)

(八) 物理治療(Physiotherapy)：

A. 超音波治療，超音波是一種深層熱，可達到皮下3至5 公分左右，藉由超音波的熱效能和按摩效能，促進腳底的血液循環和組織的修復。

B. 經皮神經刺激器（TENS）；有止痛的效果。

(九) 若以上治療皆無效，疼痛超過六個月，則考慮開刀治療。

 另外可穿著治療性足跟墊，提供足弓支撐，避免足底筋膜受到伸張，軟材質的足跟墊可增加足跟吸震能力，硬材質的足跟墊則是使足跟在負荷體重時不致於塌陷得太厲害，間接增加了足跟的厚度。如果是扁平足的話，則需特殊的鞋墊來矯正患者後足部。如果覺得鞋墊麻煩或難看，有氣墊的運動鞋也是不錯的選擇。但終究須以症狀改善的程度為選擇的標準。

足底筋膜炎的預防及保養：
      除以上的保守治療之外，平日可做些伸展運動、腳底滚球法、治療性太極操(Healing Tai Chi)及治療性瑜伽(Healing Yoga)等。

伸展運動：

（1）前弓後箭步手扶在牆上或是可以施力的桌面，右腳弓箭步、左腳往後伸直腳跟不能離地，兩腳尖朝前，手臂伸直，停留約30秒後換邊，各做15次可以改善小腿以及跟骨後方的痠痛、以及舒緩筋膜張力。

（2）毛巾伸展，右腳伸直毛巾放腳底上，手伸直拉約停30秒換另一隻腳，各做十五次每天做數次，可舒緩腳底與小腿痠痛，增加肌肉彈性。

腳底滚球法：

找一個像高爾夫球差不多大的球，或算盤、粗大的圓木棍，放在腳跟處上下地滚動，每天二、三次，每次約10-15分鐘左右，即可緩解疼痛。

       

足底筋膜按摩運動：

用大拇指上下按壓腳掌前後端的足底筋膜，按壓程度以感覺「足底會酸」即可；每天2-3次，每次2-3分鐘。此按摩可舒緩筋膜緊繃，增進足底血液循環。

日常保養：

首先是要除去引發疼痛或加重疼痛的原因，如工作上需久站的人，盡量減少站立的時間；體重過重的人必須減重；愛好跑步運動的人，跑步時該注意一下，不應跑得太快，發炎嚴重時應該停止跑步；患者也不要赤腳走健康步道(石卵路或腳底滚球法，避免過度的刺激足底筋膜，反而使得發炎更嚴重)。應盡量使足部有休息的時間。

可以做一些輕度的拉筋運動在小腿後側的肌肉，以及腳底的筋膜，也可以在這些部位稍加按摩，以減輕足底筋膜的張力；同時應選擇柔軟、寬鬆的鞋，避免高跟、太緊或太硬的鞋。

總之，由於足底筋膜炎引發的足跟痛患者從40歲到90歲都有，大多數在中年以後軟組織會失去彈性，退化即可能發生。這也都是需要長期站立及行走的各行各業常見的毛病，不過只要患者獲得適當的治療及休息，要有耐心及時間和醫師、治療師合作，絕大部份的人都可以得到不錯的治療效果。