腰椎間盤突出症（Herniated Intervertebral Disc）

腰椎間盤突出症：

腰椎間盤突出症又稱『腰椎間盤纖維環破裂症』為常見的腰腿痛疾病。患有腰椎間盤突出症的人，過去年齡多集中在40、50歲，但近年常見一些15到17歲左右的患者，顯示腰椎間盤突出症有年輕化，也因此必需由年輕時即開始預防。

主要症狀：

1. 下背疼痛
2. 因噴嚏、咳嗽、彎腰加劇
3. 躺下後疼痛會減輕、痛點放射至腿足
4. 小腿、大腿後側有抽搐痛
5. 皮膚上發麻、感覺異常、下肢遲鈍
6. 坐骨神經痛
7. 站立時骨盆傾斜

晚期症狀：

1. 背後看起來扁平
2. 腿部肌肉無力萎縮
3. 反射消失

病因病理：

 腰椎間盤突出症多是在腰部急性外傷、慢性疲勞性損傷或受風寒濕邪侵襲後發生。但這些僅只是誘因，可能是在腰椎間盤存在有先天性缺陷的基礎上，寒濕侵襲腰部使肌肉痙攣和小血管收縮，引起局部血液循環障礙，進而造成椎間盤營養不良，再加上腰肌的緊張痙攣使椎間盤內壓力升高，導致突出發生。

外傷為最常見的誘因，腰椎間盤在承重和脊柱運動時負荷最重、活動度最大，所受到的擠壓力大，磨損亦嚴重。在腰部急性損傷或慢性疲勞性損傷時，纖維環容易撕裂而致髓核突出。所以腰椎盤突出的發生率最高，尤其是腰椎5、薦骨1（L5-S1）之間和腰椎4、腰椎5（L4-L5）之間，合計佔90﹪以上。

椎間盤的退行性變在20歲以後即開始，但各部份的變化速度並不一致。30歲左右纖維環的堅韌性和彈性已大為降低，脊柱運動使其受壓，旋轉扭曲時容易發生環形或放射狀撕裂，而這一年齡層其髓核尚有較好的膠質狀態和膨脹能力，受壓即可從纖維環撕裂處突出，整塊髓核物質或其碎片突入脊椎管，造成腰椎或薦椎神經根在離開脊椎管時受到張力或壓迫，這個是椎間盤突出之基本病理病灶。所以臨床腰椎間盤突出症多見於30歲左右。

導因：髓核之脫出可能是突然發生的。

a. 創傷約佔50%，如提重物、滑倒、摔倒時屁股背部著地。

b. 椎板退化。

c. 退化性疾病，骨關節炎、關節強直性脊椎炎。

d. 先天性異常，脊椎側彎。

治療方式：

1. 保守治療

患有相當高比例的椎間盤突出症的患者，會在完整的非手術治療計畫下復原，其包括絕對臥床休息，接著做增強性運動和保持適當之背部姿勢。這種計畫需要最少10天的絕對臥床休息，並且加上局部熱療和適當之止痛藥。臥床休息減少髓鞘內壓力，如此通常可使突出之椎間盤自刺激神經根的位置上離開。纖維環裂縫可能形成疤組織，因此可以防止椎間盤繼續突出。如果觀察到神經根所受壓力減輕而症狀消失，就可開始一些腰部運動。

目的，是藉著減少患部承受正常負重的活動所形成的壓力，來緩解疼痛。療法包括長期臥床休息，經常使用護腰帶保護腰椎及熱敷患處。急性肌肉痙攣的患著，可採用冰敷以及按摩。

2. 物理治療(Physiotherapy)

3. 整骨療治( Osteopathy)

4. 針灸(Acupuncture)

5. 脊醫(Chiropractor)

6. 手術治療：

當患者對保守療法不發生反應時，或是神經功能障礙日趨嚴重造成運動或感覺麻痺、括約肌控制能力喪失、垂足、疼痛嚴重，影響到患者之日常生活以及工作時，則必須採用手術治療來緩解病況。

預防方式：

1. 拿重物時最好分次拿，需要將重物放置到較高位置時，最好利用梯子或腳凳，避免上舉。

2. 處理較低位置事務時，儘量降低身體，避免彎腰。

3. 年長者應避免跌倒，尤其是一跤坐在地上。

4. 相同的姿勢或動作，不要維持長時間，隔一段時間應起身走動。

5. 不要長期暴露在流動的冷空氣中，像是讓冷氣或電風扇直接吹到身上。

6. 不應長期停留在濕冷的環境中，應注意保溫。

7. 應保持並加強肌肉的彈性與強健，運動是最有效的方法。

推薦給有腰椎間盤突出症患者的鍛煉方法：

患了腰椎間盤突出症，經過治療和卧床休息後，病情緩解了，急性期過去後，便到了恢復腰部功能的康復期。在這個時期進行適量的腰部鍛煉，會收到事半功倍之效。
腰部鍛煉的方法有很多，下面向大家介紹的方法適合康復期的患者鍛煉，既簡單又有效。

Baby Cobra簡易眼鏡蛇式(治療瑜伽)

1. 俯身平臥在瑜伽墊上，雙腳蹬直，雙腳可分開成11字或並攏。
2. 雙手手掌放置於肩膊下，手指打開按在墊上朝向前方。
3. 手肘平放在墊上，手肘不要過度向外展，手肘與肩、臂是成直線；若感肘關節尖有痛，可放置一條毛巾在肘關節下，減輕因承托軀幹負擔的痛。
4. 收緊臀部肌肉(提肛)，腳掌朝天。
5. 吸氣，利用背部力量慢慢將軀幹抬起離地；不要用頭部帶動軀幹，頭部朝向前方，挺胸。
6. 同時感覺到脊椎骨逐節逐節地翹起來，肩膊微向後並放鬆，保持肚臍以下部份緊貼在墊上，脊椎骨盡量後仰及保持臀部收緊。

功效：

• 脊椎骨能得到有效的伸展，增加柔韌度。
• 使背部肌肉變得更強壯。
• 改善椎間盤突出症、坐骨神經痛及各種腰痛等問題。
• 調理腹部肌肉和各器官。

注意事項：

• 在抬起軀幹時，必須格外小心，不能放鬆臀部的肌肉。
• 懷孕的婦女請勿做這姿勢。

適合康復期患者鍛煉的運動療法：

運動療法是非常好的一種方法，因運動能鍛鍊肌肉，強化肌肉可減少很多各種骨科關節病的產生，而且運動可使血液循環加快，血液會帶動更多的氧氣和養料到全身各組織，使細胞分裂加速，讓病體及患處好得更快，使肌肉不會萎縮。但不同年齡的人要選擇合自己年齡的運動項目，否則，不但無益，反而有害。年青人因筋骨強，可做很多運動項目。

中、老年人最適合是治療性太極操、治療性瑜伽、水上帶氧伸展操 (Aqua fitness)、簡易的伸展操、游泳；最忌上下樓梯及行山、跑步。治療性太極操、治療性瑜伽是最好的運動，是全身性的運動，頭、頸、腰、腿、手臂、腳踝，全身骨骼肌肉都在運動，學習治療性太極操、治療性瑜伽的人，控制身體各部的平衡性極好，可預防各種痛症。

飲食：

1. 鼓勵多飲水並攝入高纖食物以助排便，維持理想體重。
2. 多吃高蛋白食物。
3. 多攝取含鈣食物。

患者注意事項：

1. 臥床時先將身體翻轉至床鋪的一側，保持脊椎之直線排列，起身時避免扭轉身體。
2. 部分斜倚之姿勢或坐在輪椅上時，不要睡覺；不可睡過軟的床。
3. 久坐及坐過軟或過深的沙發，最好做有直立椅背及扶手的椅子。
4. 當需要長時間站立時，要彎曲一腳以減少下背部承受之壓力。
5. 維持接近理想體重之重量，應穿著低跟的鞋子。
6. 留心絕對不要同時執行旋轉及扛抬的動作。