Monday 29 August 2011

腰椎間盤突出症(Herniated Intervertebral Disc)



腰椎間盤突出症
腰椎間盤突出症又稱『腰椎間盤纖維環破裂症』為常見的腰腿痛疾病。患有腰椎間盤突出症的人,過去年齡多集中在4050歲,但近年常見一些1517左右患者,顯示腰椎間盤突出症有年輕化,也因此必需由年輕時即開始預防。

主要症狀
  1. 下背疼痛
  2. 因噴嚏、咳嗽、彎腰加劇
  3. 躺下後疼痛會減輕、痛點放射至腿足
  4. 小腿、大腿後側有抽搐痛
  5. 皮膚上發麻、感覺異常、下肢遲鈍
  6. 坐骨神經痛
  7. 站立時骨盆傾斜
晚期症狀:
  1. 背後看起來扁平
  2. 腿部肌肉無力萎縮
  3. 反射消失
病因病理
 腰椎間盤突出症多是在腰部急性外傷、慢性疲勞性損傷或受風寒濕邪侵襲後發生。但這些僅只是誘因,可能是在腰椎間盤存在有先天性缺陷的基礎上,寒濕侵襲腰部使肌肉痙攣和小血管收縮,引起局部血液循環障礙,進而造成椎間盤營養不良,再加上腰肌的緊張痙攣使椎間盤內壓力升高,導致突出發生。
外傷為最常見的誘因,腰椎間盤在承重和脊柱運動時負荷最重、活動度最大,所受到的擠壓力大,磨損亦嚴重。在腰部急性損傷或慢性疲勞性損傷時,纖維環容易撕裂而致髓核突出。所以腰椎盤突出的發生率最高,尤其是腰51L5-S1)之間和腰45L4-L5)之間,合計90﹪以上。

椎間盤的退行性變在20歲以後即開始,但各部份的變化速度並不一致。30歲左右纖維環的堅韌性和彈性已大為降低,脊柱運動使其受壓,旋轉扭曲時容易發生環形或放射狀撕裂,而這一年齡層其髓核尚有較好的膠質狀態和膨脹能力,受壓即可從纖維環撕裂處突出整塊髓核物質或其碎片突入脊椎管,造成腰椎或薦椎神經根在離開脊椎管時受到張力或壓迫,這個是椎間盤突出之基本病理病灶。所以臨床腰椎間盤突出症多見於30歲左右。

導因:髓核之脫出可能是突然發生的。
a. 創傷約佔50%,如提重物、滑倒、摔倒時屁股背部著地。
b. 椎板退化。
c. 退化性疾病,骨關節炎、關節強直性脊椎炎。
d. 先天性異常,脊椎側彎。

治療方式
1. 保守治療
患有相當高比例的椎間盤突出症的患者,會在完整的非手術治療計畫下復原,其包括絕對臥床休息,接著做增強性運動和保持適當之背部姿勢。這種計畫需要最少10天的絕對臥床休息,並且加上局部熱療和適當之止痛藥。臥床休息減少髓鞘內壓力,如此通常可使突出之椎間盤自刺激神經根的位置上離開。纖維環裂縫可能形成疤組織,因此可以防止椎間盤繼續突出。如果觀察到神經根所受壓力減輕而症狀消失,就可開始一些腰部運動。

目的,是藉著減少患部承受正常負重的活動所形成的壓力,來緩解疼痛。療法包括長期臥床休息,經常使用護腰保護腰椎及熱敷患處。急性肌肉痙攣的患著,可採用冰敷以及按摩
2. 物理治療(Physiotherapy)
3. 整骨療治( Osteopathy)
4. 針灸(Acupuncture)
5. 脊醫(Chiropractor)

6. 手術治療
患者對保守療法不發生反應時,或是神經功能障礙日趨嚴重造成運動或感覺麻痺、括約肌控制能力喪失、垂足、疼痛嚴重,影響到患者之日常生活以及工作時,則必須採用手術治療來緩解病況。

預防方式
1. 拿重物時最好分次拿,需要將重物放置到較高位置時,最好利用梯子或腳凳,避免上舉。
2. 處理較低位置事務時,儘量降低身體,避免彎腰。
3. 年長者應避免跌倒,尤其是一跤坐在地上。
4. 相同的姿勢或動作,不要維持長時間,隔一段時間應起身走動。
5. 不要長期暴露在流動的冷空氣中,像是讓冷氣或電風扇直接吹到身上。
6. 不應長期停留在濕冷的環境中,應注意保溫。
7. 應保持並加強肌肉的彈性與強健,運動是最有效的方法。

推薦給有腰椎間盤突出患者的鍛煉方法
患了腰椎間盤突出症,經過治療和卧床休息病情緩解了,急性期過去,便到了恢復腰部功能的康復期。在這個時期進行適量的腰部鍛煉,會收到事半功倍之效。
腰部鍛煉的方法很多,下面向大家介紹的方法適合康復期的患者鍛煉,既簡單又有效。

Baby Cobra簡易眼鏡蛇式(治療瑜伽)
  1. 俯身平臥在瑜伽墊上,雙腳蹬直,雙腳可分開成11字或並攏。
  2. 雙手手掌放置於肩膊下,手指打開按在墊上朝向前方。
  3. 手肘平放在墊上,手肘不要過度向外展,手肘與肩、臂是成直線;若感肘關節尖有痛,可放置一條毛巾在肘關節下,減輕因承托軀幹負擔的痛。
  4. 收緊臀部肌肉(提肛),腳掌朝天。
  5. 吸氣,利用背部力量慢慢將軀幹抬起離地;不要用頭部帶動軀幹,頭部朝向前方,挺胸。
  6. 同時感覺到脊椎骨逐節逐節地翹起來,肩膊微向後並放鬆,保持肚臍以下部份緊貼在墊上,脊椎骨盡量後仰及保持臀部收緊。
功效:
  • 脊椎骨能得到有效的伸展,增加柔韌度。
  • 使背部肌肉變得更強壯。
  • 改善椎間盤突出症坐骨神經痛及各種腰痛等問題。
  • 調理腹部肌肉和各器官。
注意事項:
  • 在抬起軀幹時,必須格外小心,不能放鬆臀部的肌肉。
  • 懷孕的婦女請勿做這姿勢。
適合康復期患者鍛煉運動療法:
運動療法是非常好的一種方法,因運動能鍛鍊肌肉,強化肌肉可減少很多各種骨科關節病的產生,而且運動可使血液循環加快,血液會帶動更多的氧氣和養料到全身各組織,使細胞分裂加速,讓病體及患處好得更快,使肌肉不會萎縮。但不同年齡的人要選擇合自己年齡的運動項目,否則,不但無益,反而有害。年青人因筋骨強,可做很多運動項目

、老年人最適合是治療性太極操、治療性瑜伽、水上帶氧伸展操 (Aqua fitness)簡易的伸展操、游泳;最忌上下樓梯及行山、跑步。治療性太極操、治療性瑜伽是最好的運動,是全身性的運動,頭、頸、腰、腿、手臂、腳踝,全身骨骼肌肉都在運動,學習治療性太極操、治療性瑜伽的人,控制身體各部的平衡性極好,可預防各種痛症。

飲食

  1. 鼓勵飲水並攝入高纖食物以助排便,維持理想體重。
  2. 多吃高蛋白食物。
  3. 多攝取含鈣食物。
注意事項
  1. 臥床時先將身體翻轉至床鋪的一側,保持脊椎之直線排列,起身時避免扭轉身體。
  2. 部分斜倚之姿勢或坐在輪椅上時,不要睡覺;不可睡過軟的床。
  3. 久坐及坐過軟或過深的沙發,最好做有直立椅背及扶手的椅子。
  4. 當需要長時間站立時,要彎曲一腳以減少下背部承受之壓力。
  5. 維持接近理想體重之重量,應穿著低跟的鞋子。
  6. 留心絕對不要同時執行旋轉及扛抬的動作。

Monday 22 August 2011

腕管綜合症(Carpal Tunnel Syndrome)






辦公室一族,可要當心患有腕管綜合症!

如果因長期操作電腦,敲打鍵盤、拖動滑鼠,而感到腰酸背疼和疲憊,如果最近在入睡後,因出現手麻或燒灼痛而突然醒來,就是患了腕管綜合症” (Carpal Tunnel Syndrome)的典型表現。


症狀:
患者大拇指、食指、中指、半邊無名指、手腕痛、手部逐漸麻木、灼痛、腕關節腫脹在手腕管內受到壓迫所引起的手指麻木、疼痛症狀及感覺。天氣轉冷時患處會有發冷或活動不良的情況。嚴重者夜間加劇有時會突然痛醒,刺痛和灼痛可向手指末端放射,偶而可見逆走向肘、肩部放射,故此常誤診為頸椎病。當工作後手溫升高或操勞過久時會疼痛加重,甩動手指時即可緩解症狀。腕管合症的其他病包括不能握拳、手指甲退化以及相表面的燥和亮。

病因原理
認識腕部結構有助了解腕管合症(CTS)的病因。腕管是穿腕部的窄通道。窄通道中充满神、血管和9不同的肌腱,些肌腱一根根麵條似的擠在一起,控制手指的作。重覆性作或某疾病引起肌腱腫脹、血流慢,迫正中神(Median Nerve)。而正中神控制着拇指、食指、中指和半邊無名指的作和感。(正中神不控制小指,所以,如果小指也有些症,很可能不是腕管合症。)正是這種壓这造成的麻木、刺痛和灼等腕管合症的常感。如果任其不去查,就可能致肌肉萎和永久性神經損傷


目前,腕管合症最常的病因是反覆發力的手部作,特别是手腕曲或處於的姿這會使肌腱腫脹。因此,腕管合症(CTS)和腱炎、滑囊炎一屬於創傷調


然而,類風濕關節炎、甲腺功能不足(甲腺激素水平低)、孕和肥胖等醫療也能通組織緊密的腕管内引起腫脹,造成腕管合症。

類風濕關節炎也可能造成肌腱的腱鞘(覆物)炎,而引起迫。其他可能病因包括腕關節發炎、良性(非癌)瘤、膜水(因缺乏甲腺激素而引起的組織腫脹)、肺核、結締組織增生以及糖尿病。

腕管合症好發於:
腕管綜合症好發於3050歲年齡,女性為男性的5倍。而女性雙側發病者與男性之比,提升到 91。至於女性發病為何遠遠高於男性,原因之一是女性較多從事繁瑣、細碎、需要手部頻繁勞動的工作,原因之二比較有趣,是因為女性對自己的身體感受比較在意,更容易覺察身體的疼痛,對疼痛傾向於大驚小怪,而男性恰恰相反。
研究認為︰事實上,男性和女性從事相同類型工作的數目差不多,但是男性難以被診斷為腕管綜合症。一些研究表明,男人往往較少抱怨疼痛,常感覺手部功能好。但是,神經功能評估顯示,他們的損害比女性更為嚴重。男人可能僅僅在腕管綜合症症狀變得很嚴重時才去看醫生。因此,許多不嚴重的病例就漏診了。可以推測,男性腕管綜合症的發病率是被低估了的。一旦出現夜半手麻致醒應盡快咨詢。
 

哪些人較易患上腕管合症
如電腦操作者的頻繁敲擊動作、廚師翻菜顛勺動作等容易導致;同時,木工、擠乳工、書法家、畫家、音樂家、雕刻家、設計師、會計師等均易發生腕管綜合症,或者其他的手部勞損,如滑鼠手等。


治療方法治療的首要目解正中神受到的迫。


整骨療法Osteopathic
肌肉骨骼器官上有所反映,并設計了相手法治骨骼、肌肉和其它組織進行操作治,可解除血液循和神經衝動的阻而激自然的自我恢能力。

脊醫Chiropractor

利用生物力學的槓桿原理,在無用藥物的前提下,採用適合的手法,以巧妙、輕鬆及無痛的情況下,迅速的將錯位的手骨矯正。

針炙療法Acupuncture

針炙是運用一定的刺激方法,通過經絡、穴位從而產生調氣治神的效用而 取得療效

物理治療Physiotherapy

短波、熱敷、2腰椎牽引、磁場治療、電刺激等。這些治療可放鬆肌肉,減輕局部神經壓迫的徵狀。治療性運動則必須是運動的處方,以防神經受到不正常的刺激。

職業治療Occupational Therapy

度身製作手腕支架在休息時使用,甚至工作時使用的活動支架,以減輕病徵和減低勞損機會;教育病人正確的工作姿勢、日常生活操作的建議、拉筋動作和手部的肌肉強化運動。

藥物治療:輕度患者可進行消炎止痛治療。


家居護理:

肌電儀:可在家放鬆緊張的肌腱,減輕痛症。
護腕帶:晚上有硬片或磁片夾在護腕內的護腕帶;減輕夜間的疼痛很助,因為護腕帶使手部正面向上,同使手腕伸直。


熱療:
可交替使用冰療及熱療的方法,舒緩疼痛的感覺。熱療即是熱敷、浸熱水浴等,可加速血液循環,放鬆肌肉。冰敷則減少痛楚。

營養:優質的維他命B1B6B12、鎂及鈣


手腕伸展運動:


手術:腕管鬆解手術。

如保守效,必要行外科手鬆繃緊的腕橫韌帶,以解神經壓迫,并防止造成永久性損傷。通常,手術後肌力,但如果手術時機過遲且肌肉重衰弱,不一定能恢全部肌力。
 
如何防止用電腦引發腕管綜合症

保持良好的操作姿態是避免相關損傷的最佳方法。鍵盤應放置在身體正前方中央位置,以持平高度靠近鍵盤或使用滑鼠,可以預防腕管受到傷害;手腕儘可能平放姿勢操作鍵盤,既不彎曲又不下垂;肘部工作角度應大於90度,以避免肘內正中神經受壓。
前臂和肘部應盡量貼近身體,並儘可能放鬆,以免使用滑鼠時身向前傾;確保使用滑鼠時手腕伸直,坐姿挺直並最好使用優質背墊,雙腳應平放地面或腳墊上。顯示幕放置在身體前面的高度以不使頭部上下移動為宜,當坐正之後,雙眼應與螢幕處於平行直線上,確保顯示幕的亮度適中。

常言道:勝於療,由於究其最成因,是積勞過度而成,亦即是不自長時間無歇息地使用手腕及手指,因而過勞性反。明乎此理,防之道便十分明,就是要量避免長時間進行重覆性的手部操作。其每隔1530稍事休息,改一下作。例如打字的每隔15便要稍停一下,伸展一下手指和手腕的肌腱,向不同的方向舒展下。