Thursday 15 August 2013

傳統武術與五臟調養

傳統中國武術精神以武德為先,師父傳授徒弟第一件事就是做人一定要正。武術的「武」字,拆字看,就是停止干戈。蘊含著武德是止戈之德。五臟有七神,肝藏魂,肺藏魄,心藏神,脾藏意與智,腎藏精與志也。武德的基礎在「正」,除了「正心誠意,姿勢求正,講平衡之外,正的五劃,各代表五藏神氣性質。由形(皮脈肌筋骨)而上(魄神意魂志),由上而下,先練心,再練形(脾)或體魄(肺),最後練技巧(肝、腎)。以下談武術五臟之間與健康的關係。

—「心者,君主之官,神明出焉」
練武之人心術不正,心懷鬼胎易招邪,氣會反彈傷已,甚而走火入魔;假若驕傲狂妄,掉以輕心,樂以忘形,都易傷心氣;練武時,心存打人欺人之念,利慾薰心,神氣渙散不歸,元氣常傷,心力交瘁,力不從心時,易導致心臟病。心藏神。「神者,氣血所化之根本,主宰萬事萬物,虛靈不昧。」心又主血脈,血脈之氣調暢,精氣神隨之通暢。如此一來,心氣足,腦子就靈光反應快,所謂心靈手巧,可達匠心獨運,隨心所欲,出神入化境地。

心清靜,神自安。心靜如止水,心平氣和,就能明心見性,這也是一種,氣度,寬度和空間,要宅心仁厚,動心忍性,像「泰山不讓土壤,故大江河不擇細流,故深」,最後「放得功名富貴之心下,便可超凡。」



—「肺者,相傅之官,治節出焉」
肺有治理血液運輸和調節體溫的機能,這重治節,肺氣順時,有保護自已的作用;肺在五行屬金,金如革,肺氣應於秋天,如大地有肅殺之氣,肺氣的治節還表現在呼吸。呼吸之間配合武步與架式,瞬間的衝力用無氧呼吸,即閉氣。若吸氣短不足入腹或胸,是心肺陽氣不足現象。呼吸控制一般以均勻深長慢為要,失控易叉氣,引起胸悶痛。練功使用內力不當,氣易阻滯於胸肺,會時常胸悶,呼吸不暢,咽喉如梗,莫明的咳嗽。肺主皮毛,肺氣強,衛外之氣就強,練武時較不易因汗出毛孔開而受風寒濕熱邪入侵,引起感冒及皮膚病。

—「脾胃者,倉廩之宮,五味出焉」
老天以五味酸苦甘辛鹹養人,脾在五行屬土,土為萬物之母,滋養萬物。養的意含,不只是營養物質供應全身練武所須,更含深層的養氣,養神,養性和養身,所謂練拳不知養,百練功不長。有所養之後,忍得住練武過程的挫拆悲傷。習武的瓶頸,悲情久不能平衡或節制易傷肺氣,減魄力。

脾主肌肉,一般武術在基礎上都要鍛鍊肌肉,使發達,強靭,結實有彈性,尤其是南拳和北腿。積柔成剛,力活形順,達到能柔至柔,能剛至剛。肌力轉彈力,能攻能防,耐擊打,縱使遭受攻擊也不至內傷太重,對內臟有保護作用。例如推手,要求完全放鬆,當肌肉放鬆時,雖被摔彈出去,即使摔得重,因無抗力所以不致喪命。

脾藏意。機會是先給予有準備的人。脾氣強,意志就堅定,發展到了極至,可產生念力。強大念力可移物役物。
意力的發展也會產生智力,脾氣強弱會影響面對敵人時瞬間用武術的智力,思考力快,虛心實腹,才能縱橫沙場,否則流於蠻力,思慮太過又變軟弱,常猶疑不決。

—「肝者,將軍之宮,謀慮出焉」
肝膽互為表裏,所謂肝膽相照。肝主筋,練武必修課是拉筋,柔筋,讓肌理放鬆,全身鬆透,肢節拉長,骨骼關節鬆靈,身無滯塞,極柔可達「一舉動,周身輕靈」,如太極八卦步可身靈步活。練武當劍,可達「翻天兮驚鳥飛,滾地兮不治塵。」有如遊龍。

筋柔另一作用是「化」,化字拆開看,是一個正立人和一個倒著的人,意思是把人從徹底的改變,要以柔克剛。在活步禪拳,面對敵人時,採用不對抗,以極速快走的方式化掉;而太極拳,用巧勁,將對方的攻勢,借力使力,四兩發千斤的化掉。老子說「堅強者,死之徒,柔弱者,生之徒」,這也是齒易被打落而舌長存的道理所在。

目為肝竅,即肝開竅於目,肝藏魂,所以說眼是靈魂之窗。練武很重要的是眼力,失之毫釐差之千里,更重要的是眼神。眼力是視神經的鍛鍊,眼神卻是身心靈綜合的境界,令人望而生畏,不戰而屈。眼力和眼神達到一定程時,出手就可「目如電心如髪,絲絲入扣」。

怒傷肝,情緒過度激動的練武容易傷筋。妄念頻生,易生橫氣逆氣,肝氣不平,陰陽氣不和,尤其對恃受挫後,怒氣不能節制,或輕易被挑撥激怒,就易失魂落魄,或魂飛魄散,甚而魂不附體,易走偏。久行傷筋,過度鍛鍊和蠻勁也會傷筋。

—「腎者,作強之宮,伎巧出焉」
作強與技巧,在「勁」,內勁是拳術的重心,例如太極拳的腰力,八卦掌的腿力,形意拳的手勁,心靈手巧,一鼓作氣,破釜沉舟。內勁的延伸,上身虛靈,下身穩健,上虛下實,穩如泰山,不易被人擊倒。內易穿全身,應剛則剛,應柔則柔,忽剛忽柔,忽隱忽現,發揮到極致,疾如閃電,百步穿揚。
腎主骨,骨的密緻堅靭,須強腎。練武須注意骨架,脊柱直,鬆腰斂臀,鬆胯,足穩。

太極拳的虛實轉合全在腰,轉胯走步不順,膝踝易受傷。足似無根草,攻踢打摔拿,防時抵檔閃躲,易四腳朝天。腎藏志,腎有收藏能和藏精作用,腎強志氣就強而大,敖雪淩霜。害怕恐懼會傷腎,被打的呻吟聲,會提動腎中精微的元氣。氣若不沉丹田,元氣易動,也易叉氣。
若呼氣吐氣氣不暢,表示肝腎之陽氣有阻或不足。久行傷筋,久立傷骨,過度耗損爆發力會傷腦髓,拳王阿一拳打出去多是好幾百磅的爆發力,可是他很年輕就得到巴金辛森氏病。

練武境界
練武境界從攻擊,防身到不攻不防,由健身術,技擊術,到精神修煉術。太極拳境界;練精化氣,練氣化神,練神還虛,虛至虛靈之境。最後隨心所欲出神入化。武術也是一種藝術和哲學,自古文武同道,文武兼備才算高人,而真人不露相,看古代名將,比文人還要文質彬彬,重視道德修養,不怕惡,保護善良,例如孫子、岳飛,都是「粉身碎骨全不怕,要留青白在人間」的武聖。

Sunday 11 August 2013

常見足患



最常見的足患,原來不是膝痛,而是足跟底痛.....足跟底痛,泛指所有腳踭痛的症狀。試想一下,當每次行每步路時腳踭都隱隱作痛的人....的確很困擾! 

對付痛症,有人會用鞋墊,有人選擇按摩或睇跌打,但要對症治療,其實應該從足形入手。足科矯形師學會統計 5 年臨床數據,共調查了 4,114 名足患病人,發現當中 37% 病例罹患足跟底痛,較之膝痛的 24%、拇趾外翻的 19%,都更為普遍。

負責調查的足科矯形師表示,足跟底痛的痛點,通常分偏內側及中間兩個位置。「其中,足跟偏內側位置是足底筋膜炎的典型痛點,但發病時間一久,足跟周邊肌肉軟組織有發炎,痛感也有
蔓延的可能。

至於足跟中間位置出現痛症,多數與足底脂肪層退化有關,因壓力分布不均,患者步行得久或踩着硬物,足跟正中的受力點便會痛。」另外,除了痛點,他指兩症發病時間也存在分別:
  • 20歲以上發病者: 
足底筋膜炎常見於 30-40 歲中青年,但有身重、運動量大或足形結構問題等導致足底筋膜牽拉幅度增加因素者,也可能提早 20 多歲已有筋膜發炎,出現每早睡醒落床足跟着地疼痛、久坐後步行痛等徵狀。「特別本身患有高足弓或寬扁足人士,出現足跟底痛情況很普遍。」

50歲以上發病者:
足底脂肪層一般 50-60 歲才會出現退化,視乎個人步行量及脂肪層組織厚薄。足底脂肪層的作用是每次腳踭落地時,作為卸力緩衝,出現退化屬正常現象。日常所見,以嬰兒足底脂肪層最厚,隨年月增長,每個人的足底都會漸漸「摸到骨」。

正因為痛點、病因不同,足底筋膜炎與足底脂肪層退化的治療方法,也不一樣。因此,大多數患足跟底痛的人,都試用過多款鞋墊都無效的經驗,可說是"正常"......「由幾十蚊到幾百蚊的鞋墊,都有用過,包括不少腳痛人都話有效的矽膠鞋墊,但一般患者穿上後,依然每行一步腳踭都痛!」

對於痛症為何忽然纏身,大部份的患者都忽略生活中一些導致患足患的細節....例如愛好運動的人士,通常時間都較長,之後感覺得小腿會很累,而當小腿肌肉"扯住"時又沒有很注意已出現問題,行路時足跟底也會愈來愈痛....按摩小腿肌肉後,有短暫減痛,而沒有察覺問題而發生,後來經檢查後,才知自己腳痛是因足底筋膜發炎而致痛!

主要病因會令足底筋膜經常發炎致痛是寬扁足,因足形結構的問題正常步行時雙腳承受的身體重量各佔一半,但跑步時,下肢受力是身體體重的 2-3 倍,小腿筋腱及足底筋腱有著明顯的連帶關係,假如小腿肌肉繃緊,甚至出現抽筋,步行時足部中掌下塌幅度會增加,令足底筋膜更被牽拉。 

所以運動愈多,患者受足形結構影響,足底筋膜的拉扯幅度也會增加,成了誘發足底筋膜炎的因素。反而因持續牽拉筋膜而引發的骨刺,只是骨質增生的結果,並非導致足跟底痛的主因,不用太擔心! 穿著矯形鞋墊"修正"下肢生物力學、改善足弓承托後,足底筋膜牽拉明顯少了,約 1-2 周後腳踭位置踏地就不再痛了!


患者落床足跟著地或久坐後步行會痛,原因正是筋膜一段時間沒有活動抽緊之故,所以日常多做正確的小腿拉筋運動,對緩和徵狀很有幫助。另外,按摩小腿可協助鬆弛繃緊的肌肉,對減輕足底筋膜炎所引起的痛症,也有輔助作用。

為甚麼用矽膠鞋墊無助減痛,因矽膠這種物料質感近似人體脂肪層,如患者屬足底脂肪層退化,用後可作為「退化脂肪層的代替」,對緩減足跟痛徵狀會有幫助。「但足底筋膜炎患者,問題在於筋膜給過度牽拉,此病因或需配合矯形鞋墊才可針對性解決,否則足跟痛症不會無端消失。」


Wednesday 7 August 2013

橫紋肌溶解症(RHABDOMYOLYSIS)


導因於環繞骨骼橫紋肌細胞的肌纖維膜(sarcolemma)受到傷害,造成肌肉細胞內的物質大量流入循環血漿中, 其中最主要的肌球蛋白(myoglobin)會對身體組織產生毒性,並且引發一連串有毒的生化反應, 甚至造成致命性的急性腎衰竭。
一. 生理病理學
在正常的生理情況下,血液中的肌球蛋白(myoglobin)濃度非常低,約在0-0 . 003mg /dL 左右, 且經由腎臟代謝。然而當肌纖維膜與肌肉纖維受到傷害而破壞時,壞死肌肉的成分如K+, PO4+3,LDH, myoglobin, urate及creatine kinase(CK)便會釋放至血液循環系統中,特別是其中的肌球蛋白濃度上升時會分解出有毒物質,因此在經由腎臟血流過濾時便會沉澱在腎絲球內而阻塞腎小管,進而造成腎臟組織的破壞,其中有1/3的個案會引起急性腎衰竭。

二. 致病因

 

1.外傷與壓砸傷:
因外力因素所造成的肌肉傷害,如地震或是車禍所造成的壓傷,由於外因性壓力導致局部肌肉組織的血液循環阻塞,氧氣與ATP供給不足而造成細胞壞死,壞死後的細胞內容物會釋放至血液循環中造成電解質異常,而增加的白血球與氧氣自由基也會傷害到肌肉組織。

2.過度的運動
過度運動造成肌肉疲勞也可能引發橫紋肌溶解症的產生,特別是在那些未曾受過專業訓練的年輕人身上。另外處於連續全身性抽搐狀態(status epilepticus)、肌陣攣(myoclonus)或是嚴重肌緊張異常(dystonia),以及在過於潮濕或悶熱的環境下,由於水分補充不足而導 致熱衰竭,甚至熱中暑的時候,有些在學校受到過度體罰,也可能造成橫紋肌溶解症。

3.肌肉血管的阻塞
正常情況下,肌肉細胞約可承受缺血1.5小時左右,然而肌肉血管因為血栓栓塞、外傷或是手術所致而阻塞,缺血時間若超過2小時以上將會導致局部組織缺血性 傷害,缺血時間越久傷害越大,嚴重者如休克或敗血症使得全身性血流供應減少,引發橫紋肌溶解症機率也就越高。另外骨科外傷,包括骨折與腔室症候群(compartment syndrome),經常是發生在車禍或是職業傷害中,甚至如大地震,導致患者無法活動且有脫水現象,同樣也是容易產生橫紋肌溶解症。


4.感染
橫紋肌溶解症與病毒、立克次體或是細菌的感染也是有相關性,任何可能引發人體組織壞死及敗血症的菌種都可能會導致橫紋肌溶解症的產生。

5.電擊傷害

高壓電流或是被閃電擊中所造成的肌肉組織傷害也可能引起橫紋肌溶解症,雖然由外界所觀察的傷口不大,但是卻無法確定體內所受傷害的嚴重程度,有的人甚至會導致急性腎衰竭。


6..藥物與肌肉毒素
任何損害骨骼肌ATP製造或是增加能量消耗的藥物都可能引起橫紋肌溶解症。有些重金屬中毒、毒蛇或昆蟲咬傷,以及長期使用麻醉藥或是鎮靜安眠藥患者,由於 神智容易昏昏沉沉, 甚至身體持續不活動一段時間,因而產生局部組織的壓力性壞死。另外青少年習慣濫用的安非他命(amphetamine), K-他命(kentaminehydrochloride ) , MDMA (3,4 methylendioxymethamphetamine), LSD迷幻藥及可卡因(cocaine)等毒品會使得血管收縮及組織缺血,進而直接破壞肌肉組織,這些都可能產生橫紋肌溶解症。另外降低膽固醇的 statin類用藥,特別是cerivastatin,當與fibrates類合併使用時會增加肌毒性,更容易引發橫紋肌溶解
症。
 

7.遺傳基因異常
8.電解質失衡
一旦體內的電解質失去平衡便可能引起橫紋肌溶解症, 包括低鉀血症(hypokalemia) 、低磷血症(hypophosphatemia) 、低鈉血症(hyponatremia)、高鈉血症(hypernatremia)及低鈣血症(hypocalcemia),其中以低鉀血症和低磷血症最 為常見。低鉀血症因為造成細胞內外鉀離子負平衡,使得肌肉肝醣的分解受阻,ATP的產生也就跟著不足。另外由於磷離子是細胞能量來源ATP的重要成分,一 旦缺乏時,將使ATP製造不足,也容易引起橫紋肌溶解症。
 

9.惡性高溫症(malignant hyperthermia, MH)
惡性高溫症是一種自體顯性的遺傳疾病, 其主要致病機轉是在使用如halothane或succinylcholine 的麻醉藥物後, 身體溫度快速上升( 1℃ /5分鐘),同時也可能伴隨著鈣離子的平衡異常,因而引起過度的肌肉收縮、高溫及橫紋肌溶解症, 可藉由肌肉組織切片(muscle biopsy)來確定診斷。
 

10.抗神經病藥物症候群(neuroleptic malignant syndrome,NMS)

11.酗酒
酗酒是造成橫紋肌溶解症的常見原因,起因於喝酒後引發外傷、抽搐甚至昏迷長久不活動,或是酒精對骨骼肌的直接傷害,導致鈉離子通透性增加,進而使得鈣離子聚集。另外由於肌肉細胞製造ATP的能力降低,所造成的低磷血症也是橫紋肌溶解症的重要病因。

三. 臨床症狀
罹患橫紋肌溶解症時所表現出來的臨床症狀各有所異,且都不具專一性,端賴於潛在狀況而不同。症狀有局部及全身性,併發症也可分為早期與晚期,罹病初期可能沒有什麼症狀,能夠迅速診斷出橫紋肌溶解症是預防晚期併發症的唯一方法。

1.肌肉表徵
可能牽涉某些特殊部位的肌肉組織皮膚或是全身性的,大部分是在下背部及腓腸肌群, 病患會感覺到局部肌肉腫脹、疼痛、虛弱及壓痛感,有的人甚至出現攣縮現象。受損肌肉的嚴重腫脹可能會引起腔室症候群( 壓力介於35-50mmHg),這是因為肌膜間隔內的神經及血管等組織受到壓迫而有所損傷,這些都可以從受創肢體的血流供應減少,以及感覺與痛覺的敏感度 減弱察覺到。
 

2.全身表徵
受損組織內容物釋放至血液中造成電解質異常,可能會引起患

者發燒、噁心、嘔吐、全身不適、心律不整、神智不清、呼吸抑制合併缺氧,甚至昏迷等症狀。另外大量體液積存在肌肉組織中,使得身體循環容積減少而導致休克。在肌肉組織受損12-24小時左右會進而影響到腎臟,腎臟的灌注血流量減少,使得排出尿液為暗 茶色, 嚴重者會有寡尿(oliguria)甚至無尿(anuria)的現象產生,最後由於血液中凝血機轉的破壞而造成DIC( disseminated intravascular
coagulation)之不可逆後果。

四. 診斷
1.肌酸激酶(creatine kinase, CK)肌酸激酶可分為數種類別:CK-MB主要存在心肌細胞內,CK-MM絕大部分則是存在橫紋肌細胞內,半衰期約為36小時,一旦肌肉組織受到破壞,大量的CK-MB在12小時內便會立即釋放至血液循環裏,其血中濃度於24-36小時內達到最高值,之後每天以36-40%的速率遞減,在3-5天後便會逐漸消退。
 

當血液中的CK-MM值持續升高時便表示肌肉組織一直處在破壞情況下,一旦數值為正常標準值5倍時便可考慮確定診斷為橫紋肌溶解症,當超過500u/L時就可能會發生急性腎衰竭。
 

2.肌球蛋白尿症
A.肌球蛋白(myoglobin)可以使尿液顏色呈現為暗紅色,但是不會改變血清的顏色,而且罹患橫紋肌溶解症的患者尿液中會出現潛血反應,但是卻不會有紅血球的存在。

 
B.由於血液中肌球蛋白的半衰期只有1-3小時, 且很快地經由肝臟代謝掉,因此要以血液中肌球蛋白的濃度來確定是否發生橫紋肌溶解症會有所困難,且可能會有偽陰性的結果,因此不建議使用。

五. 治療
1.改善血管內循環量的缺乏由於橫紋肌溶解症會導致過多的體液滯留在肌肉細胞內,使得血液循環量不足,因此必須要儘早並積極地透過靜脈注射大量等張性的NaCl溶液來加以改善, 這樣不僅可以加速肌球蛋白的代謝,也可以預防腎衰竭的發生。


2.鹼化尿液
由於酸性的尿液會導致並惡化急性腎小管壞死(acute tubular necrosis,ATN)的程度,因此尿液的鹼化作用有助於避免肌球蛋白沉澱在腎小管。一般使用的藥劑為NaHCO3,既可改善酸血症,又可鹼化尿液, 使得尿液pH值> 6.5以上,唯一需注意的是可能會造成低血鈣。


3.Mannitol使用
另外有人建議使用mannitol來作為輸液的補充,其主要的作用是做為滲透性物質,促使組織間的體液回流至血管內以增加循環量,且防止肌球蛋白阻塞腎小管並增加排尿量。
 

4.電解質異常
要持續監測血液的酸鹼狀態、電解質濃度以及尿液酸鹼度,並加以調整:
A. 高鉀血症:可以注射含有胰島素的葡萄糖液或是重碳酸鹽來促使鉀離子從
細胞外轉移到細胞內,也可以使用螯合劑如Kayexalate來改善高血鉀症。
B. 低鈣血症:鈣離子常會與磷離子結合而沉澱在肌肉內導致低鈣血症,因此當病患有心律不整或是抽搐現象發作時,必須儘快予以治療。
C. 高磷血症: 可以使用鹼性利尿劑治療。
D. 患者在大量輸液灌注後,應該要維持每小時300cc.的排尿量,當排尿量有明顯不足時,可以考慮使用mannitol輸液或是施打利尿劑Lasix , 因為mannitol可以增加腎臟的血流量,並且減少肌球蛋白阻塞腎小管的機率。

六. 預後
罹患橫紋肌溶解症的預後端賴於病患的致病因素、是否早期處理以及嚴重併發症的產生與否,然而一旦產生急性腎小管壞死時,死亡率可以高達20%以上,因此在治療過程中千萬不可掉以輕心!

改善工作習慣 代謝症候群不上身

您聽過代謝症候群這的醫學名詞嗎?它其實是一種健康危險訊號,也就是腰圍粗、血壓高、血糖高和血脂異常的總稱。其實代謝症候群和現代人的生活作息、以及職業種類有非常密切的關係,透過以下這則新聞,帶您來了解。



這裡是東京都內的一間美容院,兩年前所有員工接受了健康檢查,結果卻令人大感意外,在這裡工作的員工,平均年齡只有26歲,可說是非常年輕,而且每個人看起來都相當苗條,但是員工平均的血糖值竟然快要100,這可是50歲的民眾才有的血糖值,美容院找來專家針對健檢結果進行分析,結果發現,員工的血糖值高的嚇人,最主要的原因出在該行業從業員的飲食習慣。

看看休息室的冰箱裡,放了員工購買麵包和果汁等飲料,原來員工沒有固定的用餐時間,只能抓住客人較少的空檔用餐,雖然說一整天攝取的卡路里不算高,但因為是一口氣攝取大量糖分,導致血糖急速上升,這樣的用餐方式,增加了罹患糖尿病的危險。


醫學博士古井祐司根據130萬人份的健檢報告,針對各種行業的工作方式與容易罹患的生活習慣病進行研究,比方說系統工程師以及銀行行員等,長時間對著電腦工作的人,罹患高血壓的比率較高,長時間對著電腦的話,使身體活動的神經一直處於受到刺激的狀態,血壓自然居高不下,如果這樣持續下去,就有動脈硬化的危險。




想要降低因為職業習慣罹患疾病的風險,得要從改正個人生活作息做起才行。