一位有兩個小孩的職業婦女，常抱怨這十幾年來，每次月經來時或是睡眠不足，也不知道是天氣的關係還是怎麼了，常常莫名其妙就有嚴重的頭痛。頭痛如果發作， 左邊的臉頰包含牙齒、眼睛、太陽穴都劇痛，就好像有一個小人躲在腦子裡不停地用大錘子在不停地敲打著，好像要裂開似的，而且很想吐，心臟跳動變得加快。每次頭痛一發作時，整盒止痛藥都吃完了還是無法止痛，然後最想靜靜地躺著休息，眼睛都不敢看到光線、也不想聽到任何聲音、更不敢動、走一步就痛一步，痛起來半天或一天肯定跑不掉，最長的時候甚至兩至三天。嚴重影響工作的進度，心情很差，無法集中精神，一直都不願意看醫師，最後終於無法忍受劇痛欲裂的痛苦，馬上求醫，經診斷後為偏頭痛(Migraine)。
是的，有許多偏頭痛的病人，長年忍受著頭痛的折磨，卻不知自己有偏頭痛。像上述女病患的描述幾乎包含了所有偏頭痛的一些臨床特性，卻沒有經過正確的診斷而自行服用藥物，或對藥物有一些錯誤的迷思，到頭來仍需求救於醫師。
偏頭痛是一種非常惱人且疼痛的疾病，平均約每10個人當中便有一人為此症所苦，特別是女性，好發於20-40歲平均約5人便有一位是偏頭痛的患者。偏頭痛在發作時不只是造成患者身體不適，更重要的是偏頭痛的發作及其預兆會嚴重地影響他們的工作，干擾其日常生活及社交生活。坊間琳瑯滿目的頭痛藥，該如何選擇和服用呢？現代醫療的趨勢是希望病患能在醫師 的指導下進行自我管理，如此方能更有效治療疾病。
每個人的頭痛都不一樣，頭痛到底有幾種？
簡單的說，頭痛可分為原發性和次發性兩種。所謂原發性頭痛指的是並非由腦內結構性病變（如腦瘤、感染等）或其他藥物或身體疾病引起的頭痛。這類頭痛占所有頭痛百分之90以上，而以偏頭痛和緊縮型頭痛這兩大類最多。而病人最擔心的腦子裡面長東西這種則屬於次發性頭痛，在頭痛病人中只占少數。
何謂偏頭痛？偏頭痛有什麼特徵，與其他頭痛有什麼差別？
偏頭痛是一種非常劇烈、反覆發作的頭痛。大部分發作是一側太陽穴，但是3分之1的人發作也可以是兩側。偏頭痛患者時常描述像是「搏動」式的疼痛。有些患者在 發作時可能有躁動不安；腹瀉、便秘；或怕光、怕噪音、害怕特殊氣味等現象。因為偏頭痛發作常伴隨噁心、嘔吐，所以偏頭痛又稱為「想嘔的頭痛（sick headaches）」。發作時患者通常無法專注，不能操作機器或開車。
偏頭痛的發作可能因某些食物、外來壓力、婦女月經週期或社會環境變化而引發。偏頭痛患者也可能罹患其他型態的頭痛，大多數的患者都可以區分偏頭痛與其他型態頭痛發作時的不同之處。
偏頭痛可以由下列3項症狀的有無加以判斷：
（一）嚴重到需要休息
（二）會噁心想吐
（三）發作時看到光線不舒服。
若這3項症狀之中有兩項或3項皆有，有9成以上的機會你患的是偏頭痛。
有哪些頭痛訊號是需要注意的？
很多人偶而會感到頭痛，但這並不意謂就是得到偏頭痛。其他形態的頭痛最常見的是緊縮型頭痛，發作起來較輕微，一般只要輕微止痛藥，如：阿斯匹靈、普拿疼等就足以應付。這些藥不須任何處方就可以在藥房購買。在非常少見的情況下，頭痛是由於更嚴重的潛在疾病所造成，而需要接受進一步的診療。所以當我們發生劇烈的頭痛時，應該趕緊去看醫生，以確認是否有更嚴重潛在疾病發生的可能。究竟什麼樣的頭痛可能伴隨著嚴重潛在性疾病？
以下列舉一些值得注意的訊號：
1. 生平第一次且最劇烈的頭痛
2. 頭痛伴隨著癲癇發作
3. 發燒的頭痛
4. 頭痛合併神智不清
5. 頭部外傷後的頭痛
6. 老年人以前不頭痛，現在突然發生頭痛
7. 小孩反覆發生的頭痛
8. 以前有頭痛，但現在型態改變，如爆裂性頭痛
9. 咳嗽、用力或彎腰時會加重頭痛
10. 頭痛導致半夜醒來
11. 頭痛伴隨著耳朵或眼睛痛
12. 頭痛合併頸部僵硬
另外頭痛可能因為感冒、喝太多酒、過度曝曬太陽、風吹、眼睛疲勞或只是睡眠不足所引起，這些是誘因，並不是頭痛原因。一個病人可以在不同時間發作不同類型的頭痛，頭痛發作不是每次都相同，情形不同，診斷也會改變。若發作劇烈又想吐，可能就是偏頭痛，但也可能發作相當輕微，只是兩邊太陽穴緊緊的，這可能是緊縮 型頭痛發作。
哪些人最可能罹患此病？
偏頭痛患者大約占總 人口的百分之10，男女都有，男生約百分之4點5，女生百分之十五是男生的3倍。女性是偏頭痛患者的大宗，可能是婦女每個月荷爾蒙週期性變化所引發。有些偏 頭痛女性患者發現：當她們懷孕時，偏頭痛沒有發作，但在嬰兒出生後，偏頭痛又復發了。事實上偏頭痛從十歲左右開始攀升，3、40歲是高峰，婦女停經之後， 盛行率又開始下降了，而50歲以後新發生的頭痛是偏頭痛的機會就很少了。
小孩子也會有偏頭痛嗎？
其實頭痛在兒童也很頻繁，因此偏頭痛也會在小孩子身上發生。大部分小孩子的頭痛都是良性的，爸爸媽媽不必太緊張。約有4-5%兒童為偏頭痛，他們發作的時間 通常比大人短。青春期之前，男孩和女孩發生的比例是差不多的。有些兒童的偏頭痛是以陣發性頭暈或肚子痛來表現，長大後就會轉變成和成人一樣的偏頭痛。
有哪些因素容易誘發偏頭痛？
對於偏頭痛的患者而言，有些人發現某些因素可能容易引起偏頭痛的發作。睡眠不足常引發偏頭痛，但是睡太多也不行。外來壓力或情緒沮喪有可能引發偏頭痛；有些 食物種類（如乳酪或其他乳製品、含咖啡因的飲料、巧克力、酒類、柑橘類、人工甘味、味精、及一些添加物及人工香料）也容易引發偏頭痛。少吃一餐、吃太飽、 工作過度或身體極度疲勞時也可能引發偏頭痛。有些人發現他們只有在週末休閒時發作偏頭痛，尤其是在辛苦地工作了幾天之後。有些藥物（如避孕藥和極少數高血壓藥劑）也與偏頭痛有關。然而對於某些患者而言，每次偏頭痛發作完全是出乎意料地，並無明顯的誘發因素。
每次發作持續多久？
偏頭痛發作通常持續好幾個小時，但有些患者的發作可能持續好幾天，每個人之間的差異很大，國際頭痛協會定義偏頭痛發作時間為4到72小時，小朋友發作時間較短，最新定義是1到72小時。
為什麼會有偏頭痛？
沒有人確實知道偏頭痛發作的原因，目前醫學研究相信它是從腦膜上血管開始被刺激引發炎症反應，再由血管旁的三叉神經末端，經由三叉神經路徑傳到腦幹、視丘到 大腦皮質，引發一連串的疼痛反應。以前醫學界一直認為偏頭痛只是血管有問題，但是近年來發現，神經本身可能更重要，所以偏頭痛的的確確就是個顱內風暴。這 些變化可能很小，但因人腦非常敏感，即使些微的變化也可能造成患者不適。
發作之前的症狀：在偏頭痛發作的1小時前，有些患者可能先經歷某些症狀，這些症狀醫生稱之為「預兆」可視為偏頭痛發作前的預警。這些預兆常令人非常不舒服，有的患者會看見閃光、甚至是暫時性的部分視力喪失，還有些患者會有某側身體麻木、臉部麻木或針刺感。也有些病患突然無法言語，稱為失語症。預兆維持的時間通常不超 過1小時，最常見是20分鐘。頭痛前有預兆發生的人遠低於無預兆的患者。在預兆時期，供應腦部的部分血管會收縮，大部分的患者在這之後，偏頭痛就會很快地發作。大約只有10分之1的偏頭痛患者在發作前會有預兆。因此臨床上有兩種偏頭痛發作型態：「預兆偏頭痛」及「無預兆偏頭痛」。
發作期：在發作前期之後產生的是劇烈的頭痛。頭痛時常以單側為主，可能持續好幾小時到好幾天。通常伴隨著噁心、嘔吐、食慾減低及怕光、怕吵等現象。一般患者最不能忍受的就是頭痛，但也有很多患者對於偏頭痛發作常合併的噁心、嘔吐、脖子痛、頭暈等症狀感到非常不舒服。
偏頭痛對生活影響有哪些？
雖然偏頭痛並沒有生命危險，但它對於患者的生活卻造成非常大的影響。當偏頭痛發作時，患者幾乎不可能繼續正常地工作、上課或作家事。偏頭痛比其他型態的頭痛 更加嚴重、更加造成工作能力的喪失。可是很不幸地，許多沒有偏頭痛的人往往無法認知到這一點。
偏頭痛會遺傳嗎？
是的，偏頭痛和遺傳的關係十分密切。父母中如有一人有偏頭痛問題，遺傳出現偏頭痛的比率為46%；若是父母雙人都有偏頭痛，則有遺傳性偏頭痛的比率為66%。但是偏頭痛本來就是很常見的疾病，因此不必太過煩惱。
偏頭痛的治療方法
偏頭痛治療方法可以分為兩個層面，一是急性發作時，緩解止痛的治療；另一則為針對慢性反覆頭痛的預防治療。 偏頭痛急性發作時，大部分的患者最需要安靜與休息，因為噪音、強光都會加劇頭痛。能在安靜幽暗的房間靜躺一下，會有很大的幫助，若能入睡，醒來時頭痛大多會消失大半。如果因工作在外無法入眠，一杯濃咖啡有時可助於減緩，以手指輕按太陽穴也有助於減輕。頭痛較厲害時，一般止痛劑如阿斯匹靈、普拿疼也可止痛。另外醫生常用來治療偏頭痛的處方有加非葛(cafergot)，非類固醇消炎劑，及新一代的偏頭痛止痛藥－英明格(Imigran)。需注意的是，這類於急性發作使用的藥物需儘早，最好在預兆發生，或頭痛的初期就要趕緊服用，若在偏頭痛 劇烈到頂點時才服藥，不僅緩不濟急，而且到這時候，病人易伴隨噁心與嘔吐，連藥都無法服用。
除了藥物的治療外，生活上的調適也很重要。如養成良好的生活習慣、起居規律定時、睡眠充足而不過量、避免過勞、放鬆心情等，雖有些老生常談，卻是患者自我調養的不二法門。某些病人可能會注意到特別的誘發因素，如食物、酒類、氣溫的劇烈變 動，或炎夏時進出冷氣房等，則可以自我提醒，避免類似狀況，即可預防偏頭痛。還有研究顯示，規律運動，尤其是有氧運動，如瑜伽、動太極功、慢跑、游泳、騎自行車等，都可以 改善體質而預防頭痛，值得大力提倡。
偏頭痛是一種身體對環境的反應，其症狀變化多端但也並非隨機發生的，可能是由於所處的環境破壞了體內的平衡所引起；雖然相當另人苦惱，但是，一昧想要使疼痛立刻停止的意圖，反而可能阻礙了發覺潛在問題而治癒疼痛的機會。因此學習如何避免誘發因子或誘發藥物，應是控制頭痛以及預防偏頭痛再次發生的有效治療方法。
No comments:
Post a Comment