何謂肱骨外上髁炎？
手肘外側的肱骨外上髁炎( Lateral Epicondylitis) 俗稱網球肘 (Tennis Elbow)，是肌腱炎的一種，意思是指伸腕肌腱的發炎。其成因源於腕部伸展肌群及旋後肌群的過度使用，造成伸肌群肌腱附著於肱骨外上髁處疼痛，因而影響肘腕部伸展及功能性的活動。最常受到影響的是橈側伸腕短肌（extensor carpiradialis brevis muscle），其次是及伸指肌（extensor digitorum communis muscle），而橈側伸腕長肌（extensor carpiradialis longus muscle）及尺側伸腕肌（extensor carpiulnaris muscle）較少受到影響。由於骨膜及肌肉發炎，患處通常會發熱、腫脹和疼痛。它疼痛的位置通常在手肘關節的外側，每當患者的手指、手腕或手臂用力時(例如提取重物或擰毛巾時)，會引起前臂肌肉疼痛，患處外部腫脹。它是一種慢性勞損所致的痛症，如果沒有得到適當的冶療，此疼痛病症會持續惡化，可導致手肘的活動能力受限，加速退化的情況，甚至在休息時也會感到疼痛；嚴重者，發炎的軟組織可以擠壓到附近的神經線或導致周邊肌肉委縮。
造成肱骨外上髁炎的原因？
造成肱骨外上髁炎(網球肘)最常見原因就是使用過度。任何的動作或運動造成手腕伸肌腱肌力過度負荷就可造成肱骨外上髁炎。這些常見的活動及運動包括反覆的工作、園藝工作、網球及高爾夫球等。若是在手肘內側疼痛則稱為高爾夫球肘或肱骨內上髁炎。肱骨外上髁炎也可因為直接的挫傷或創傷於手肘的外側而造成。由於過度使用或創傷造成伸腕肌腱源頭的微小破裂及發炎而造成。肱外上髁炎的發炎意指伸腕肌腱的發炎。但不要忘了此肌腱也可因長期的發炎而產生退化現象而更加重了發炎的情形使得即使在休息時也會產生疼痛。
較易患上肱骨外上髁炎的高危人士：
肱骨外上髁炎好發年齡在35歲以上，特別在45至54歲之間，通常發生在慣用手；雖然稱為網球肘，但並不侷限發生在網球選手，其他好發族群包括經常進行手臂高舉過頭部的職業運動員（如網球、風帆衝浪運動、攀岩、擲標槍、手球、輪椅運動員等）、以及工作上需要前臂經常用力旋轉、反覆敲打或提舉重物的人。一般族群的盛行率約1-3%，網球的愛好者或職業運動員則有2-23%的盛行率，且男性網球運動員發生率高於女性，一般民眾則無性別差異，但女性的病程較長且較嚴重。其他相關的危險因子包括抽煙、年齡、以及重複性或劇烈的肘部動作。
癥狀初出現時是在做某一個動作時肘外側疼痛，休息後便緩解，以後疼痛為持續性，輕者不敢擰毛巾，重者提物時有突然「失力」現象。一般在肱骨外上髁部有局限的壓痛點，壓痛可向橈側伸肌腱總腱方向擴散。局部無紅腫現象，肘關節屈伸活動一般不受影響，但有時前臂旋前或旋后時局部疼痛。晨起時關節有僵硬現象。因患肢在屈肘、前臂旋后位時疼痛常緩解，故患者多取這種位置。部分患者每在肘部勞累、陰雨天疼痛加重。
如何診斷肱骨外上髁炎？
診斷通常依據病患的病史、病患的症狀，再加上仔細的醫師診查即可確定診斷。病患的手肘活動範圍通常是正常的，但在較嚴重的病其手肘活動會受到限制。但我們觸壓病患手肘外側上髁含有局部的疼痛，另外，當病患手腕背屈時，可給予一阻力並令其持續背屈對抗阻力也可引起此一疼痛。醫師往往須加做其他理學檢查，以排除其他像是關節炎或神 經壓迫所引起的疼痛。X-光檢查往往是正常的，所以，並不鼓勵當做常規檢查。磁振掃描是較有用的診察工具，它可幫助診斷確定並可排除其它疾病的影響。
肱骨外上髁炎治療前的注意事項？
預防：肱骨外上髁炎的發病與慢性損傷有關，中老年人常常由於勞累引起。因此，勞動強度不宜過大。不要長時間拎重物行走。一次洗衣服不宜過多，防止肱骨外上髁肌筋膜勞損。平時注意鍛煉身體，主動活動上肢關節，增強肌力，有助於防止本病的發生。勞作前，進行功能鍛煉準備，每天主動進行握拳、屈肘、旋前、用力伸直出拳等鍛煉。勞作中不要經常沖冷水。避免外傷。
肱骨外上髁炎如何治療？
肱骨外上髁炎的治療應給予階段性的療程，而且往往需要一位治療師的協助。
初期治療應讓患側休息以減輕急性的疼痛。可口服阿思匹寧 (Aspirin) 或 Voren (NSAID類)以減緩肌腱炎的情況。
第二階段治療則為伸展治療。是針對腕背屈肌肉做伸展運動，先在肘彎曲時做伸展運動而後漸漸將肘部伸直做伸展。
第三階段則為強化治療。若在這三階段治療中產生疼痛復發現象。則必須跳回上一階段治療。另外，類固醇的局部注射及物理復健治療皆是有幫助的。
而最重要的因素則為活動方式的改變。任何會造成症狀的活動都應減少。提舉物品時也儘量改成以手掌向上提舉以減少症狀產生。在長時間的工作或運動時，則應在運動或工作中予以多次的休息，並在工作前後施以伸展運動以減少症狀產生。
肱骨外上髁炎治療方法：
肱骨外上髁炎的治療以保守療法為主，包括疼痛緩解藥物、局部類固醇注射、整骨治療、整脊治療、物理治療、按摩、推拿、針灸、肘部護具等等，若症狀仍無法獲得改善，審視評估病人的接受度與效益後，方考慮施行手術治療。
若有急性傷害，處理重點在於抗發炎、減輕疼痛、及減少微出血，採用冰敷、停止誘發疼痛的活動，並考慮使用抗發炎藥物，以減輕疼痛；假使症狀持續，可考慮用局部類固醇注射以阻斷疼痛所致的惡性循環，但要注意提醒病人，疼痛緩解期進行過度活動，可能導致復發，甚至造成肌腱退化及增加肌腱斷裂的機率，不利於長期預後。進入恢復期時，可以開始逐漸增加肌腱的負荷，由於受損傷的組織對於負荷的耐受度較正常組織低，可藉由徒手治療或是物理治療手法作為修復時期的訓練；此外，可利用離心性肌力訓練、前臂及上臂運動、高電壓直流電刺激作為輔助治療。對於球員該給予適當的輔具、肌力訓練、以及調整打球技巧及裝備，減少過度負荷，以預防再發。
常用的治療分述如下：
1. 非類固醇抗發炎藥物：可分為局部外用及口服兩種劑型。局部外用非類固醇抗發炎藥物可以暫時緩解疼痛，且無特別副作用，對於肱骨外上髁炎的療效已被確認。口服非類固醇抗發炎藥物對於疼痛緩解也有一定效果，但其腸胃系統的副作用，會限制其用藥。目前並無隨機臨床試驗研究比較兩種劑型的療效，因而無法定論何種給藥途徑較佳。
2. 局部類固醇注射：局部類固醇注射可以快速而顯著的緩解疼痛，但研究顯示，其注射效果持續時間不長，患者反而可能因疼痛迅速緩解而增加肘部活動量及負重，造成高復發率；另有研究證實，類固醇會顯減少膠原蛋白的合成，進而減少肌腱張力及糖胺多醣基質的形成，增加肌腱退化及斷裂的機率，故相較於其他保守性療法，局部類固醇注射的長期預後不佳。
3. 體外震波治療：體外震波於1990年代中期，開始用於治療骨骼肌肉疾病，現今常用的適應症包括足底筋膜炎、肩部鈣化性肌腱炎、以及肱骨外上髁炎。體外震波治療對於肱骨外上髁炎仍有爭議，隨機臨床試驗的結果不一，多數研究顯示與治療前，有顯著止痛效果。
4. 物理治療：緩解疼痛、減少過多負荷、並輔以運動治療，方能達到促進復原與功能重建的目的。
5. 整骨治療(Osteopathic Treatment) ：治療軟組織及關節以舒緩痛楚、增加關節活動幅度、減少或消除軟組織炎症及改善功能。
6. 整脊治療(Chiropractic Treatment) ：利用槓桿力學的方法，在無痛、自然而巧妙手法之下，將受壓迫的脊椎神經矯正歸位，迅速恢復相對應的軀體、內臟器官之血液循環以消除症狀。
7. 肌筋膜鬆弛療法 (Myo Fascial Release) ：是一種用手輕觸軟組織的手法技術，有助緩解緊束的筋膜。
8. 按摩：適用於按摩手法有許多種，包括按壓性輕撫(compressive effleurage), 按壓性揉捏(compressive petrissage), 按壓性延展(compression broadening), 深部橫向按摩(deep transverse friction), 主動輔助性的靜態按壓(active assisted massagestatic compression)及主動輔助性的伸展及延展(active assisted massage lengthening and broadening)，其中深部橫向按摩( deep transverse massage)。
9. 推拿：一般常用的有推、拿、按、摩、掐、滾、搖、揉、搓、抖等幾個手法。在患者皮膚肌肉的點、線、面上推拿，創造積極的外因條件，以疏通患者經絡，滑利關節，促使氣血運行，調整臟腑功能，增強人體抗病能力，從而達到治癒病痛的目的。
10. 針刺療法：是利用不同的針具，在人體一定的部位或穴位施以不同的手法，給予一定的刺激，從而激發經絡之氣，調整臟腑機能，使機體恢復健康，防治疾病的一種方法。
11. 灸法: 一種熱療法，其中一種草藥燒以上的身體溫暖了經絡在穴位，增加流通氣血。
運動治療：
1. 肌力訓練：(strengthen)及牽拉運動(stretch)為主，可改善肌腱的強韌度及彈性，建議每天一至兩次，至少持續三個月。
2. 牽拉運動：牽拉運動對於肱骨外上髁炎有明顯的療效，可肘部伸展、前臂旋前、腕部屈曲並朝尺側彎曲，可牽拉橈側屈腕短肌，在病人可忍受的最大活動範圍時維持 30-45 秒。建議在做離心運動前後，各做三次牽拉運動，每次間隔休息30秒。
護具及貼紮：肱骨外上髁炎常使用的護具，為5公分寬、具有襯墊的帶子，綁在肱骨外上髁遠端約4-5公分處，以減少伸展肌肉活動，降低肌肉收縮張力，並將受力分散至未受傷的組織，可以有效消除肘部肌肉所受的衝擊，達到保護的目的；而貼紮可以立即減少疼痛。但護具及貼紮對預後的影響，目前仍無確定的結論。
護具是否有益？
前臂護繃對於肱骨外上髁炎通常是有效的，此種護繃是綁在前臂處而非綁在疼痛處(圖2)。此護繃的目的即在受創肌腱減少負重。在休息時是不用戴此護繃的。若護繃有破損或彈性減低時也應更新。
手術治療：非手術療法對於大多數患者有療效，但仍有5-15%患者會再發。對於慢性頑固性的肱骨外上髁炎患者，如果影響工作及日常生活過甚，且在保守治療6-12月仍無效時，可考慮進行橈側伸腕短肌肌腱清創術，70%以上的患者可獲得良好的療效，進而回到職場或運動場。但若有肘部局部感染、關節僵硬、或之前接受過肘部手術者，則不建議進行手術治療。手術方法可採用關節鏡治療或開放性手術，前者造成的組織傷害較少、也有較低復發率、以及較短的休養時間，但需要較高技術。
結語：肱骨外上髁炎相當普遍，職業或運動造成肘部過度使用為主要原因。診療時應排除肘部其他組織傷害及神經病變的可能性，在確立診斷後，以保守性療法為第一線治療，在保守性治療無效方考慮手術介入，目的在消除疼痛，增進功能，並使患者早日回復原有的工作、運動、及休閒娛樂。
No comments:
Post a Comment