僵直性脊椎炎(Ankylosing Spondylitis Symptom)

僵直性脊椎炎﹝簡稱AS, Ankylosing Spondylitis﹞

僵直性脊椎炎是一種免疫系統的疾病，主要是侵犯關節及附近組織，特別是脊椎關節。

「僵直性脊椎炎」是盛行於年輕男性之風濕病。不少患者是如何患病渾然不覺，致脊椎骨因沾連而僵直，腰背逐漸前傾變形，成嚴重駝背。僵直性脊椎炎主要侵犯脊椎與周邊關節，如髖、膝、踝、趾關節等。

以下五項症狀若具備四項以上，罹患此疾的機率相當高：40歲以下發病，早期發作症狀不明顯、發作時間超過3個月以上、腰背痛合併晨間僵硬、運動後會舒緩症狀減輕。此外，並非所有患者均有關節炎症狀，有時是侵犯關節周圍韌帶、肌腱等部位，不會有關節水腫的症狀，很可能誤診為肌腱炎，疏忽僵直性脊椎炎的潛在危機。此症並不罕見，成行率為千分之2。換句話說大約有4萬個病人。男比女多，而且女性病人的症狀通常比較輕微，故被發現的也比較少。

典型的僵直性脊椎炎症狀為早晨剛醒時的腰酸背痛，或兩邊交互發生的臀部深部疼痛。少數的病人則併有胸痛及鼠蹊部的疼痛。至於發生於腳底及腳後跟的肌腱炎更讓病人苦不堪言，因為這兩種情況常會讓病人無法正常行走。時間久後，病人常會漸漸感覺到腰部不但疼痛，連轉身、彎腰的弧度也受到了限制；最糟的情況是整個人就像一根竹竿無法向任何方向扭轉，同時駝背的現象越來越厲害，雖然可以藥物控制，但時常的復發令病患非常困擾。

除了上述軸心關節症狀外，部份病人同時有週邊關節炎--以侵犯髖關節（大腿與骨盆交接處）最多，有將近4分之1的病人侵犯髖關節；其次為膝及肩關節(不侵犯週邊小關節)。偶而有(20%)肌腱,韌帶與骨骼交接處的發炎，亦為重要表徵之一，好發處為腳後跟及足底。另有少數病人會有關節外症狀 ─ 主要侵犯眼睛、腎臟、心臟、肺部等。其中葡萄膜炎與虹彩炎(Uveitis)發生於百分之20的AS病人，症狀為眼睛紅腫充血、視力模糊，嚴重時可能失明。

約15%的病人會併發A型免疫球蛋白腎炎(IgA nephropathy)，幸而多為無症狀的輕微血尿，只有少數病人造成腎功能異常。心臟侵犯多為無症狀且輕微的主動脈瓣閉鎖不全或傳導阻滯。至於上肺部 纖維化則極為罕見。病程嚴重及控制不良者，末期因脊椎黏合，形成竹竿狀，可因而造成畸型、駝背。脊椎黏合之後，因喪失柔軟度，變得較易骨折，或因而造成神經壓迫。

僵直性脊椎炎的病程通常是慢性、反反覆覆的，因此，讓病人了解疾病的病程、預後及可能的併發症，並能充份地配合追蹤及治療是最基本的。睡眠干擾常是主要的問題，教導病人睡姿宜平躺或趴睡，枕頭宜低，床板宜硬，床鋪約5公分厚之軟墊。

另外，運動對僵直性脊椎炎病人是非常重要的。對減輕疼痛，保持脊椎活動範圍及增進生活品質皆有幫助。運動種類不限，原則上只要能活動關節的運動皆可----如治療瑜伽、伸展操、游泳、跳舞...等都是很好的運動。少數不動脊椎的運動(如自行車)及劇烈碰撞的運動(如拳擊)則應避免。

維持正確的姿勢也很重要，應避免長時間維持一個姿勢不動(如「攤」在沙發上看電視等)；鼓勵病人多做伸展運動及伸張脊椎的運動，以預防脊椎的變形。補充調節免疫系統的食品，可改變僵直性脊椎炎的疾病活性。減少發作的機會。

藥物治療也是以減少關節疼痛及僵硬為主，一般是使用非類固醇抗炎藥物﹝NSAIDs﹞使病人能有適度的活動。劑量可以調整，通常一天給一次或兩次比較方便，以長效型藥物為原則。

當髖關節炎嚴重到行動不便、劇痛、運動受限制時，則可以考慮接受手術治療。手術治療是非常安全的，可以採用全髖人工關節置換手術。手術成功率很高， 而且手術之後關節可以完全不痛，行走、行動可以改善很多。至於嚴重之脊椎前彎﹝佝僂症﹞會使病人行走時脊椎無法向後仰，兩眼無法平視正前方，則可以行脊椎矯正手術，常常會有滿意的結果，並改善生活品質。

此病的致病機轉目前並不太清楚，只知道跟人類白血球組織抗原有很大的關連，家族成員的發生疾病的機率與此基因息息相關；根據文獻的報告，若父親為一僵直性脊椎炎患者且其白血球組織抗原HLA-B27呈陽性反應，若其小孩HLA-B27亦呈陽性反應，其得病的機會是百分之23，若其HLA-B27呈陰性反應，其小孩得病的機會幾乎是零。由於小孩有百分之50的機會會由遺傳得到HLA-B27的基因，因此整體而言，小孩子得病的機會約有百分之11點5。

 

AS的病程是慢性、進行性的，症狀反反覆覆，但癒後還不錯，並不會危及生命。早期診斷，加上適當的治療及保持正確的姿勢，都可以讓病人保有良好的生活品質。一旦發生脊椎變形或嚴重之關節炎，則需要手術治療才可以得到較好的結果。