薦骼關節錯位 (Sacroiliac Joint Dysfunction)

薦髂關節錯位(SI JOINT DYSFUNCTION)亦稱薦髂關節錯縫或薦髂關節損傷、薦髂關節半脫位、薦髂關節勞損等，是指薦髂關節周圍韌帶被牽拉而引起的損傷，是引起下腰痛的常見原因之一。各年齡層均可能發生，多見於重體力勞動者、中老年人及孕婦。

 

局部解剖:

薦髂關節是一相對穩定的關節，其關節面略呈耳狀，在薦骨的兩側。關節面後方粗糙，供韌帶附著。薦髂關節具有滑膜關節的軟骨面，也有關節囊及滑液，但關節面凹凸相嵌，使關節的活動性大為減少而穩定性增加。薦髂關節有少許旋轉度，可做上下、前後移位運動，故又稱為微動關節。正常的薦髂關節只能少許的前後旋轉活動，以緩衝彎腰和負重時脊柱所承擔的外力。

青春後期的女性，此關節的活動範圍增加，到妊娠最後三個月尤為顯著，分娩後3-5 個月可完全恢復，由於女性在生理上的特點，故患薦髂關節各種疾病者較男性多。此外，在薦髂間、薦骨坐骨間有強大的韌帶以增強其牢固性，包括薦髂骨間韌帶、薦髂後韌帶、薦結節韌帶、薦棘韌帶等。人體站立時體重由軀幹上部向下傳遞到薦骨，有使兩髂骨相互分開或使薦骨向後下方移位的趨勢，薦骨的這種作用可牽引韌帶，促使形成強大的骨間韌帶，使薦髂關節更緊密地連結在一起，進一步增加了關節的穩定性。因此，人體雖經常負重，但造成薦髂關節挫傷或移位者較少。只有在較大暴力衝擊下，才能推動薦髂關節超越生理活動度而引起關節周圍的肌腱、韌帶損傷，甚至使薦髂關節發生錯縫。

病因病機:

薦髂關節損傷錯位的原因多種多樣，間接暴力是導致本病的主要原因，如：彎腰、下蹲時搬重斜扭，下樓時踏空失足等。彎腰拾取重物時斜扭，身體發生扭轉而使骨盆部份產生旋轉剪力，下肢股後肌群緊張，牽拉坐骨旋向下、向前，髂骨被旋向後，此剪力主要作用於薦髂關節，而引起薦髂關節扭傷、錯縫或半脫位。或者突然跌倒，單側臀部著地，這時地面的作用力通過坐骨結節向上傳遞，而身體的衝擊力又通過薦髂關節向下傳遞，引起薦髂關節關節囊、周圍韌帶和肌肉損傷。若暴力過大，還可導致薦髂關節一側或兩側錯縫現象。

人體單側下肢突然負重如跳躍、墜落，也可引起薦髂關節損傷或關節錯縫。如打球、跳高、墜下單足著地等，都可以同樣的機理使薦髂關節過度前後旋轉，將髂骨向上向內推引起錯縫。孕期婦女因黃體素的分泌使韌帶鬆弛及體重增加，重力前傾等亦容易而引起本病。妊娠和產後，因黃體鬆弛素的作用，膠原纖維的內在力量和堅硬度減小，韌帶變鬆弛，薦髂關節的活動度增加，穩定性減弱，此時受到輕微的扭轉、牽拉等外力或分娩，則易引起薦髂關節錯位、錯縫、損傷。中老年人由於年高體弱，多病、肥胖，使薦髂關節負重增加，韌帶鬆弛，復因腰薦、薦髂關節的退行性改變、慢性勞損等原因的存在，在某種誘因作用下易發生關節錯位。嚴重的薦髂關節錯縫可使關節周圍的肌肉、韌帶等產生撕裂，造成關節的穩定性降低，而負重或活動時又加重錯縫的程度，但輕微的錯縫有自行恢復的可能。若薦髂關節反復損傷或關節錯縫未得到及時治療，局部出血機化、瘢痕形成充填於關節間隙，造成關節內黏連或關節不穩，久之引起頑固性、持續性下腰部疼痛。

 

症狀:

多有外傷史，患側薦髂關節疼痛，常放射到臀部和股外側，有的甚至放射到小腿外側，並且通常有患側豎棘肌痙攣。軀幹向患側傾斜，患肢不敢負重，跛行，甚至不能獨自起立行走，需要在扶持或支撐下側身用手掌保護患側薦髂關節部方能勉強行動，上、下階梯時需要健側先移動。平卧不適，常採取患肢髖膝關節半屈曲之健側卧位，目的是防止因薦髂關節扭轉而引起疼痛。站立位彎腰時疼痛加劇並活動受限。患者常以健側臀部坐椅，疼痛嚴重者需要用雙手分別撐住椅子兩側以減輕疼痛。但坐位彎腰時疼痛不堪，這是因為股後肌群鬆弛之故。俯臥位，用一手按住局部，另手上抬下肢，使患側下肢後伸可引起局部疼痛，此為診斷薦髂關節疾病的有效檢查方法。令患者仰臥檢查，屈髖、膝兩關節至最大限度時疼痛，在此位置上做髖關節外展外旋或內收內旋時，均可產生疼痛。單腿站立或附加跳躍必將引起疼痛。下肢伸直，用拳擊足跟，外力傳導至薦髂關節處，均可引起疼痛。

造成薦骼關節問題的原因，以下列幾點較為常見：
 

1. 僵直性脊椎炎、痛風、類風濕性關節炎：指因飲食或免疫系統所引起的發炎反應。
2. 摔倒、跌坐及腳踩空：可能造成薦骼關節間的錯位，使得活動度降低，因此出現局部疼痛及步行困難的症狀。
3. 習慣性單腳站：長期下來，將造成左右兩側下肢肌肉強度不一，及單側關節的長期擠壓。
4. 生產過的婦女：生產過程中，母體會分泌鬆弛素，以便胎兒通過產道。產後，如無適當休息與運動，骨盆將呈現不穩定狀態，容易出現腰部症狀。
5. 骨盆前傾或後傾：又以骨盆前傾較常見。本身的姿勢錯誤、腹肌無力及穿著高跟鞋，都是造成骨盆前傾的常見因素。一旦骨盆前傾，將使腰椎壓力增加，繼而使腰椎出現骨刺及提 早退化症狀。
6. 無規律性運動者：附著於骨盆外圍，維持骨盆穩定的肌肉強度將明顯不足，因而容易出現薦骼關節及腰椎問題。

 
由於人體肌肉骨骼環環相扣，因此薦骼關節及腰椎兩者互為因果關係，也就是無絕對的單一部位問題，及問題出現的絕對先後順序；因此，在檢查及治療過程中，應同時考慮到此兩部位所帶來的影響。
 

薦骼關節異常的治療多用口服消炎止痛藥及物理治療，病程初期可用超音波、微波、磁場或短波等深層熱療，加上中頻干擾波或低週波電療來減輕疼痛；疼痛降低後的病程後期，物理治療師會輔以關節鬆動術等徒手治療來調整薦腸關節的活動度；增加骨盆穩定度的運動治療，以加強骨盆肌肉及臀部肌肉力量的方式，達到穩定薦髂關節的目的，拉筋運動治療來維持薦髂關節的活動度與柔軟度，通常都有不錯的療效。