人格障礙症的世界

首先，我們要先說明「人格」的定義。事實上，這個主題的範圍之大，是足足可以寫成三本上千頁大部頭教科書的，在心理學的領域裡面，有一個獨立的分類，就叫做「人格心理學」，而研究「人格心理學」的學者，就叫做「人格心理學家」。還好，我們不是要當「人格心理學家」，所以我們不必懂那麼多東西，我們對於「人格」，只要有一個最初淺的認識就可以了。

每一個人，遇到不同的事情，通常會有不同的反應。例如：有人上課上到一半，老師突然因為肚子痛而提早下課，一定有的同學會很高興，因為他可以提早下 課；也一定有人會覺得很可惜，因為自己沒機會聽到後半段的課程；當然，也會有人關心的不是自己，而是老師的身體健康。事實上，面對同樣的一件事「老師因為 健康因素而提早下課」，十個人可能有十種反應，這是很常見的狀況。
 

但是，心理學家發現：有一些「事件－反應」，經常是一整組的出現。例如：有的人非常關心別人，即便犧牲自己，也要成全別人。同樣的這批人，往往又是喜歡抱怨的人，常常感覺自己犧牲太多，好心都沒有好報。
 

如果沒有這些心理學家的觀察與研究，我們可能永遠都不會注意到：「容易犧牲自己成全別人」這個特質，跟「喜歡在私底下抱怨」這個特質，經常結伴一起出現。而且，會出現這兩種特質的人，經常也會出現其他的一些特質。好像這一堆特質在隱隱約約中，是有什麼聯繫似的。
 

二十世紀以來，有相當多位偉大的心理學家，他們觀察到了很多這類現象。有些心理學大師只喜歡幫這些「特質組合」給分類，然後取一個名字，分類就是他們最大的貢獻；其他心理學大師呢？他們喜歡發展出一套理論來解釋這些「特質」為什麼會經常一起出現的原因。
 

前者，就是所謂的「人格分類學家」，他們專門分類；後者呢，就是所謂的「人格理論學家」，他們對於某些「特質」之所以容易一起出現，有一套自己的理論與研究。由於「人格分類學家」的努力，被觀察到的「特質組合」越來越多。讀者不難猜得出來：這些所謂「特質組合」，就是一種「人格」。而每一種「人格」，都會 有一整組的「特質」。通常，要完全符合某一種「人格」的人很少見，多數的人都是部分符合而已，所以，在這些人身上，也不會看到全部的「特質」，而只會出現 部分的「特質」而已。

舉例說：「討好型人格」的人，可能會有下列幾點特質：
1. 喜歡大家和和氣氣，不喜歡看到衝突的場面。
2. 如果雙方發生談不攏的時候，很容易自己主動讓步，做出犧牲，把利益留給別人，自己則顯露一種寬宏大量的態度。
3. 等到宴會或者是會議結束後，私底下，他們卻喜歡跟自己親近的人抱怨，認為對方很霸道，一點都不講理。原本寬宏大量的態度不見了，取而代之的卻是一種憤怒或傷心的情緒。
4. 可是到了下次又到了聚會的時候，這些情緒又不見了，寬宏大量的模樣再次出現在眾人面前。

當然，「討好型人格」的人，不會只有這四種特質，臨床上的經驗，往往會有幾十種特質一起出現。然而，另一方面，也不會有人具備「討好型人格」的全部特質，一個都不漏──通常，會出現個七、八成的討好型人格特質，比重就算很高的了。  

更甚者，一個人也未必只有一種「人格」，常見的狀況是：有一些「人格」比較顯著，其他人格比較不明顯。在實務工作上，有很多人是由七成 「討好型人格」、兩成「憂鬱型人格」與一成「情緒化人格」組合而成的。這種狀況下，不能算是「多重人格」，因為這些人格是各佔一定比重的──而多重人格往 往是每一種「人格」都很強烈，加總起來根本就超過百之一百，所以，在某些時候，某一種「人格」很明顯；在另外一些時候，卻會轉變成為另外一種「人格」。
 

但是必須強調的是：絕大多數的「人格」會因為不同時間、不同場合、不同心情而有不同的特質，而隨著人格比重的不同，實際表現的結果也不同。所以，多數 自稱是「多重人格」的人，其實是被沒經驗的專業人員誤判、或者是自己亂猜的。真正的「多重人格」，會具備一個特點，那就是每一個人格都不太會配合其他人 格，例如：有些時候，「A人格」單獨佔據了百分之一百的比重，而「B人格」卻完全消失了；在另外一些時候，情形卻完全相反過來。無論如何，多重人格是非常 非常非常罕見的，即便筆者幾乎整天都在面對人格相關的議題，到現在見過的，大概也只有一個或兩個（另一個不是很確定）而已。
 

所以，我們稍微總結一下上面所講的：

1. 一個人往往有一個以上的人格，但比重加總起來，是接近百分之一百的。
2. 每一種「人格」，都會有它特有的一整組「人格特質」。人們在這種「人格」上的比重越高，他會出現的人格特質就越多。
3. 絕大多數的「人格」會因為不同時間、不同場合、不同心情而有不同的特質。
3. 多重人格是非常罕見的，它指的不是一個人有兩個或兩個以上的人格，而是他身上的人格，不是按照比重累加的，而是，在某些時刻，高度偏向某一種，然後到了某一天或某一個場合，出現「人格轉換」的現象：由某一個人格轉換到另外一種人格。

在理解這一點之後，我們就可以進一步說明：「人格」跟「精神疾病或心理障礙」的關係──

同樣的一種精神疾病，出現在不同人格的人身上，可能會有截然不同的反應。例如：討好型人格的人，罹患憂鬱症的時候，可能是更容易退縮，躲起來不見人的；相反的，戲劇型人格的人，罹患憂鬱症的時候，可能反而更加積極主動，更喜歡社交活動的。
 

至於為什麼會有這兩種截然不同差異？這就是前面所提過的「人格理論學家」的範疇了。「人格分類學家」率先發現有一種人格叫做「討好型人格」，它有一整 組的人格特質，又發現了有一種人格叫做「戲劇型人格」，它有另外一整組的人格特質。至於為什麼這兩種人格的人，在罹患憂鬱症的時候，反應竟然會南轅北轍 ──這就是「人格理論學家」要去解釋的了。
 

由於「人格」通常只會影響心理障礙或精神疾病的表現方式，充其量，會讓心理治療專家，必須採取不同的治療技術，但是「人格」本身卻往往不是疾病的一部 份。所以，全世界的精神醫學核心──美國精神醫學會，特別把「人格」從「精神疾病」裡面剔除，而把「人格」與「智力」兩個放在一起討論，理由很簡單：因為 人格跟智力，都會影響精神疾病的表現方式，但本身卻未必是疾病的一部份。（關於「智力」如何影響精神疾病的表現方式，筆者會另外撰文說明）。所以，自從美 國精神醫學會的第四次「華山論劍」之後，各方權威決議：把憂鬱症、躁鬱症、恐慌症、強迫症等等疾病，放在一起，當作是第一軸診斷；而人格與智力，則放在第 二軸診斷上面，目的就是要臨床工作者小心看待人格跟智力兩者──這兩者不同，會讓同一種精神疾病，有不同的症狀跟表現方式。

但是，一如古諺所說的：「凡有原則，必有例外」。有些時候，「人格」自己卻也會「故障」，這時候，就叫做「人格障礙症」或「人格違常」。人格發生故障 的機率並不算太低，但是很容易被忽略掉，被當作一般的心理障礙或精神疾病來處理。這時候，醫師或家屬會發現：治療效果是很差的，甚至，不但沒有效果，還會 有反效果。

在絕大多數的時候，「關心」對憂鬱症患者是有幫助的，但是面對合併有「妄想型人格障礙症」的憂鬱症患者時，可千萬不要隨便亂關心一通。舉個例子來說明：同樣一句「為難你了。我能瞭解你的痛苦。」，講給絕大多數憂鬱症患者聽，患者會感受到被接納、被支持的溫暖，但是聽在合併有「妄想型人格障礙症」的憂鬱症患者耳裡，他們卻會立刻對你表現敵意，因為他們會想：「你怎麼知道我很為難？你又怎麼知道我很痛苦？你是不是長期都在窺視我的一舉一動？那你為什麼要這樣做？你有什麼陰謀？」
 

讀者如果不能理解最後這段話，再多想幾遍，或是跟別人討論一下，就能夠恍然大悟：原來，連「關心」都可以被解釋成「你偷窺我有什麼陰謀？」，這對於專門處理人格障礙的心理治療者而言，並不意外，也常常要去面對。但是對於一般精神科醫師或心理師而言，可能會愣在那裡，久久說不出話來。

最後，要說明一點：「人格障礙症」的發生機率並不算太低，但是多數醫療人員很容易忽視它，要下診斷的時候，就被誤導了，結果怎麼治療都不會好。一些容易引起心情低落現象的「人格障礙症」患者，非常容易被當成「憂鬱症」患者來治療，結果吃了十幾年的抗憂鬱劑，藥物越吃越先進， 藥費也越來越貴，但是怎麼治療也不會好。然而患者的「人格障礙症」部份，雖然很輕微，透過特定的心理治療，也不難處理，但是幾十年下來，卻完全沒被發現。
 

另外一種極端是，因為專業人員都不太擅長處理「人格障礙症」，所以一發現是人格障礙症之後，大家都撒手不管了，也不再去進一步判斷真偽，或者是設法治療。這種情形，最常發生在「邊緣性人格障礙症」上面。