肩旋轉肌群肌腱炎(Rotator cuff Tendinitis)

熱愛打羽球的老王，三個月前因為打完球後常常覺得肩膀子痠痛，剛開始只是稍微肩膀痛而已，可是越來越痛，甚至痛到晚上睡不著，尤其手前舉到某個程度就上不去了，並且手臂無力，治療吃藥、運動似乎都沒甚麼改善。

以上的情況都是肩膀疼痛而致手抬不起來，可能是肩旋轉袖肌腱發生問題所致。肩旋轉袖肌包在肩關節外面，主要控制肩膀側舉、內外轉的動作，一旦發炎或撕裂，就會出現以上症狀。

肩旋轉袖肌腱：

1. 棘上肌（Supraspinatus）

2. 棘下肌（Infraspinatus）

3. 肩胛下肌（subscapularis）

4. 小圓肌（Teres minor）

這四條肌肉及肌腱，由連接肩胛骨和肱骨的肌肉群組成，讓手臂及肩關節，可做上舉、內轉、外轉、後伸、旋轉和前伸動作，而其中最易受傷的肌肉就是棘上肌（Supraspinatus）肌腱。

引起肩旋轉袖肌腱炎的原因有外力撞擊或跌扭傷、重覆過多的上舉或搬運重物、重覆投擲動作、或是肌腱本身使用過度的發炎及退化反應等等。有些病患因體質關係，當肩旋轉袖肌腱發炎後，有鈣化點出現，形成鈣化性肌腱炎。

另外肩峰（Acromion）骨刺和肩峰下滑膜囊炎（Subacromial bursitis） 也會加重肩旋轉肌腱炎的症狀。

最後當肩旋轉袖肌腱發炎更為厲害時，肌腱會斷裂，使得上臂無法順利舉起，整個肩膀肌肉也可能因此而萎縮。診斷方式除了理學檢查和肌力檢查外，普通X光片可檢視有無骨折、脫位、肩峰是否有骨刺、或有鈣化點，對於肌肉肌腱病變無助益。核磁共振攝影（MRI） 更可進一步找出肩關節其它問題。

臨床診斷:肌腱炎的程度可分為三級

• 輕度：肌腱有一小部分的肌纖維撕裂，在肌肉用力時或按壓患部時，才會引起疼痛，外觀並無特殊異常。
• 中度：肌腱有相當多的纖維斷裂，併發血腫現象，受傷肌肉其肌力減弱、功能性受到限制，外觀可能有腫脹現象。
• 重度：指肌腱全部斷裂，此時肌肉完全失去功能，無法做出自主性動作，斷裂的肌腱縮至兩端點處。

臨床診斷肩旋轉袖肌肉肌腱受傷，不會很困難，最重要的是從病史詢問開始。

首先病史詢問和身體檢查包括以下內容：

1. 完整的頸部檢查：頸椎的神經支配上臂，包括肩、肘、腕等關節，一旦頸椎神經因為退化，或是椎間盤突出壓迫到頸椎第5、6、7對頸椎神經，極有可能造成肩痛，首先必須排除頸椎的問題。
2. 檢查對肩旋轉袖肌肉萎縮，長期肩痛，有可能導致廢用性肌肉萎縮 。
3.  關節活動度檢查的運動（包括疼痛弧測試），是否有肌腱發炎的問題。
4. 肩旋轉袖肌肉抗阻力測試（包括落臂外旋試驗和強度測試肩旋轉袖肌肉撕裂）。

如果懷疑肩旋轉袖肌肉肌腱受損，在開始時先用保守療法，其中包括以下內容：

休息: 避免加劇的活動，必需考慮適當停止某些運動及活動。如拿重物、投擲的動作等。在疼痛期間先讓手臂休息，避免引起疼痛的動作，若是睡覺時也會不舒服，可放枕頭在腋 下支持著。

急性期損傷：冰敷治療來降低水腫及發炎。

急性期間:

可服用非類固醇藥物減輕疼痛和腫脹，若是口服藥物效果不大，或是肩關節有些僵硬的話，可在肩峰下滑液囊膜腔注射入少量類固醇和麻醉劑，減輕肩峰下滑液囊膜炎和肌腱炎。

物理治療：如上－超音波治療、深層肌腱按摩法、中頻干擾電刺激療法等。再加上肩膀復健運動改善伸展範圍和降低疼痛度，大部份的病人可因此改善。

手法治療: 整骨療法(Osteopathy)、整脊療法(Chiropractor)、推拿、按摩(Massage Therapy)等。

若保守治療三個月後仍然無效的話，可以考慮更詳細關節內檢查(如內視鏡)，是否有其他問題。

併發症

未 經處理的肩旋轉袖肌受傷，長期的肩旋轉袖肌受傷，可能導致重大功能障礙，比如說『冰凍肩』、『肩旋轉袖肌腱斷裂』等比較嚴重的後遺症。隨之而來的惡性循 環，會因為疼痛而減少運動，導致肩關節活動減少。最終，肩關節粘黏性關節囊炎(俗稱的『冰凍肩』)，可能會導致肩關節問題嚴重而難以治療。肩旋轉袖肌腱病 變可導致肌腱斷裂。最初的退行性變化導致功能障礙的肌腱，在關節使用時的生物力學與改變造成進一步退化，並最終撕裂。這些併發症的可能性，隨著年齡的增加 而明顯增加。

預防及治療原則

• 運動前應熱身，充分伸展維持肌肉柔軟度。
• 應有計畫性地進行肌力強化及協調穩定訓練。
• 糾正不正確的運動姿勢，避免肩夾擊症引發肌腱損傷。
• 急性肌腱炎應適度休息，利用外敷中藥、手法治療加以處置，必要時輔以肌內效貼紮協助肌肉僅早回復功能。
• 慢性肌腱炎可利用震動治療槍，破壞陳舊的疤痕組織，促使組織活化再生。

何時能恢復工作或運動？

肩旋轉袖肌腱病是一種常見導致肩痛原因，重複性活動、運動活動或工作都是造成肩旋轉袖肌腱受傷的危險因素。其他危險因素包括肩關節外傷撞擊、肩胛骨不穩定或運動功能障礙和老化。

運動員或是喜歡運動的人士，必需要各種適當的肌肉運動強度和肩膀穩定度如左及上。循序漸進，逐步增加活動是最重要的準則，如此才能避免再一次運動傷害。返回到工作也是依據的功能恢復的程度，包括全系列的肌力及關節活動度及穩定度。因此，患者應在執行工作沒有困難的具體狀況下，而且沒有產生任何不適的症狀，恢復工作。