牙痛要人命!!

一手撐著頭、扶著下巴，皺著眉頭一臉愁苦，一看就知道是牙痛啦! 

很多牙痛患者每天都有刷牙，卻還是滿口問題，其中尤以蛀牙是最為常見的一種因細菌引起的感染性疾病，是因平日吃下食物，在口中殘渣累積在牙齒表面，而後口腔內的細菌利用殘留在口腔中的食 物殘渣生長繁殖形成所謂的「牙菌斑」，並製造出酸性物質，當酸性物質與牙齒接觸後，溶解了牙齒的鈣化成分，脫鈣腐蝕的現象就形成了蛀牙，也就是大家說的 「齲齒」。 

當蛀牙發生初期並不會有任何感覺，只是會發現吃的食物殘渣很容易卡在牙縫，之後牙齒會對冷熱產生敏感。這階段蛀牙的深度已靠近牙神經，接著會感受到牙齒吃到一些東西時會酸軟痛，不過時間不會很久，只要停止刺激就不會痛，而若每次疼痛會持續10分鐘或10分鐘以上，甚至會產生自發性的疼痛，那應已侵犯到牙髓神經了。



若再不接受治療，蛀洞將繼續擴大深入牙本質，如果細菌已侵蝕到牙髓腔，造成牙髓組織因細菌感染，便會演變為「牙髓炎」，此時已不用接觸到冷熱刺激，就會感覺疼痛，有人甚至痛到無法進食或入睡。黃仁勇進一步解釋，牙髓就是一般人俗稱的「牙神經」，牙神經被包在牙齒中腔室及根管內，是由神經、血管、結締組織構成。當牙齒出現蛀牙情況，牙髓就有可能受傷而引起難以忍受的疼痛，甚至可能演變為牙髓壞死，或更進一步的感染症狀。 


若在口腔定期檢查時發現蛀牙，在細菌還沒進入牙本質深層而造成牙髓組織壞死前，就應先將蛀洞內遭細菌侵蝕的牙齒組織清除乾淨。

治療重點要先將感染組織移除，再依據蛀牙部位的大小、深度及位置作適當的補修，最後再依功能、美觀的考量，選擇適當的材料作為填補物質。若齲蛀的牙齒上遭到細菌破壞的部分非常靠近 神經組織，必要時可先實施局部麻醉，減輕治療過程中產生的酸痛感。




因此，若細菌已侵犯到牙髓，患者就必須有接受數次治療程序的心理準備，就是常聽到的「根管治療」或「抽神經」。除了將受感染或壞死的牙髓組織全部清除外，牙髓腔還須經適當的修形，最後再以穩定的充填。 


必須先用倒刺根管針或根管銼針，將牙髓組織與牙髓腔清創，測定根管長度並進行修形與擴大，最後再使用不溶性的馬來膠針材料，充分填封原有牙髓所占的空間， 以解除牙齒疼痛及治癒根尖區的感染，避免根管再次成為細菌繁殖的溫床，達到保留牙齒的目的。但牙髓所在的根管空間十分細小，所以，牙髓內治療過程須由醫師精準測量，期間不斷擴大根管、沖洗，反覆操作相當費工。 


但若每天刷牙發現牙齦經常性流血，且已會反覆出現膿包，甚至牙齒出現鬆動、搖晃現象，那很有可能是牙周病，這時候就不只將牙結石清洗乾淨而已，而是必須有一套評估的治療計畫。


牙周病影響牙齒週圍組織，包括牙齦、齒槽骨及牙周韌帶，而細菌性牙菌斑是牙周病的禍首，治療時間也會因人而異。基本上，口腔出現牙周病情況，就不是單獨一顆牙齒的治療，而是全口完整的評估與治療，工程較大，所以，患者必須要有長期抗戰的打算。




在牙周病的治療上可分為三個階段，第一階段為基本治療階段，第二階段為手術治療階段，最後則是維持期保養階段。


基本治療階段:
 
包括做檢查、教導刷牙、洗牙結石，甚至醫師將以手操作特殊的器械，做牙根深部的清潔工作，藉以刮除牙根表面的牙結石等。將牙根表面刮乾淨後，一般需4到6 週，觀察牙周組織的恢復情況，進行牙周的整體再評估。

若第一階段結果不甚滿意或改善有限時，必要時便要進行手術治療，不過大多數的患者往往因為怕痛而不敢就醫，讓問題愈來愈嚴重。其實開始接受治療後，大多數的牙周病患者只要能夠好好刷牙，加上醫師的治療，經過基本療程過後，牙周病的問題就會有大幅度的改善。 



手術治療:
 
第二階段的手術治療，基本上多半是經過基本治療後，仍有可能因囊袋過深、牙結石堆積在牙根表面不易清創處，這時便必須考慮藉由手術治療做更深層的處理。一 般來說，手術方式分為兩大類，分別是清創手術及再生手術。清創手術是指翻開牙齦瓣後，將牙根表面清洗乾淨，必要時，針對齒槽骨做適當的修整後，將牙齦皮瓣 重新縫回即可；而在某些齒槽骨及牙周組織嚴重破壞處，可選擇使用牙周再生手術。 


維持期保養:
 
手術目的在於延長牙齒的使用壽命，一般來說，手術可達成此目的，雖可能會造成輕微的不適，長期來說，仍算是非常值得。

根本的防治之道，仍是病人應該平常就 要做好口腔健康的維護，最好不要走到這一步。而就算接受牙周病手術治療後，進入第三階段的維持保養期，如果沒有按時的保養，仍然會有極高的復發可能性，因此，每隔一段時間便須安排定期回診與保養，才能常保牙周健康。要保有一口健康的牙齒，就必須做好平日保健，「及早預防、及早發現和及早治療」絕對是口腔保健的基本原則。


生活中有些習慣很容易傷害牙齒健康，千萬要避免，影響牙齒疾病病程的生活型態因子很多，位居首位的竟然是不會或不知道何時該刷牙。患者表示不知道該如何刷牙，或刷牙次數太少等問題。

其實只要選擇適合自己的牙刷，學習正確的刷牙方法，即使不用每次都用牙膏，也能清除牙菌斑，將牙齒刷乾淨。 


另外，抽菸對牙齒和牙齦健康也是一大殺手，不但會有牙垢產生，癮君子吞雲吐霧時，忽略菸品中的尼古丁、菸焦油、一氧化碳等化學物質，都會讓白血球防禦功能下降，降低抵抗細菌侵蝕的能力，還可能導致牙周組織破壞。此外，零食、糖果等甜食中含豐富的碳水化合物，若沒好好的刷乾淨牙齒，非常容易形成蛀牙，為了避 免整天刷牙刷不停，建議甜食可跟著正餐一起吃，只要一吃完東西就立刻刷牙，避免口腔變成細菌孳生的溫床。